Πώς να θεραπεύετε την έξαρση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας

Η πυελονεφρίτιδα σε μια χρόνια μορφή είναι μια μολυσματική-φλεγμονώδης διαδικασία, η εστίαση της οποίας εντοπίζεται στην περιοχή καλυχίου-λαιμού των νεφρών. Για μια τέτοια παθολογία, θεωρείται χαρακτηριστική η εναλλαγή των σταδίων της ύφεσης και η περίοδος παροξυσμού, στην οποία η κλινική εικόνα είναι ιδιαίτερα έντονη.

Η έξαρση της πυελονεφρίτιδας είναι μια σοβαρή παθολογική κατάσταση που μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές. Είναι επικίνδυνο δεδομένου ότι κάθε τέτοια περίοδος συμβάλλει στη βλάβη του ιστού των νεφρών, μετά από την οποία σχηματίζονται ουλές που εμποδίζουν το σώμα να λειτουργεί κανονικά.

Αιτίες ανάπτυξης

Τα παθογόνα βακτήρια (εντερόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, ψευδομονάδες και Ε. Coli), ιογενείς λοιμώξεις και μύκητες μπορούν να προκαλέσουν επιδείνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας.

Η ασθένεια μπορεί να επιδεινωθεί από τους ακόλουθους παράγοντες:

  • μεγάλη παραμονή στο κρύο.
  • ωτολαρυγγολογικές λοιμώξεις σε χρόνια μορφή.
  • κυψελιδική παλινδρόμηση (όταν το υγρό φεύγει από την ουροδόχο κύστη στον ουρητήρα).
  • διαβήτη ·
  • ένα ασθενές ανοσοποιητικό σύστημα (ως αποτέλεσμα συχνών αναπνευστικών ασθενειών) ·
  • η χρήση ορισμένων φαρμάκων (ειδικά αντιβιοτικά, κυτταροστατικά, ανοσοκατασταλτικά) επηρεάζει τους νεφρούς.
  • διάφορες διαταραχές του ουρογεννητικού συστήματος.
  • περίοδος κύησης ·
  • ουρολιθίαση στην οξεία φάση.
  • ουρολογικές διαδικασίες.
  • αλλαγή του κλίματος ·
  • χειρουργικές επεμβάσεις στο όργανο της πυέλου.
  • υποσιτισμό.

Συχνά, η επιδείνωση της πυελονεφρίτιδας προκαλεί:

  • σκληρή δουλειά (σωματική πίεση)?
  • καταναλώνει μεγάλες ποσότητες αλατιού και τροφίμων υψηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες.
  • υπερβολικό πόσιμο υγρό.

Η επιδείνωση της νόσου μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι ένα άτομο για μεγάλο χρονικό διάστημα λόγω οποιασδήποτε παθολογίας, καθυστερεί την ούρηση.

Ανάλογα με τους λόγους που προκάλεσαν την επιδείνωση της κατάστασης, η πρωτογενής και η δευτερογενής πυελονεφρίτιδα ταξινομούνται στην ιατρική.

Κλινικές εκδηλώσεις

Η έξαρση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • μειωμένη ούρηση.
  • οσφυαλγία πόνου;
  • καρδιακές παλλιέργειες;
  • αύξηση της θερμοκρασίας.
  • χλωμό δέρμα?
  • πρήξιμο στο πρόσωπο και στο άνω μέρος του σώματος (ειδικά εκφρασμένο το πρωί μετά το ξύπνημα).
  • δηλητηρίαση ·
  • γενική αδυναμία.
  • αίσθημα ξηρότητας στο στόμα.
  • διαταραχή ύπνου?
  • κεφαλαλγία ·
  • ναυτία και γκρίνια.

Η αναιμία και η υψηλή πίεση αίματος είναι επίσης συχνές ενδείξεις επιδείνωσης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας.

Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της νόσου περιλαμβάνουν πόνο στην μία ή και στις δύο πλευρές της κοιλιάς. Συχνά ο πόνος δίνει στον μηρό ή στη βουβωνική χώρα. Επομένως, τα συμπτώματα της νόσου κατά την περίοδο της παροξύνωσης μπορεί να συγχέονται με σημεία κυστίτιδας, ισχιαλγίας ή αδενοειδίτιδας. Συνήθως, όταν ούρηση, ο ασθενής αισθάνεται κράμπες και πόνο. Το χρώμα και η οσμή των ούρων μπορεί να διαφέρουν.

Τα συμπτώματα και η θεραπεία μιας παθολογικής κατάστασης εξαρτώνται από τα στάδια της νόσου, μεταξύ των οποίων υπάρχει ένα αρχικό στάδιο και μια περίοδο ενεργού εκδήλωσης κλινικών συμπτωμάτων.

Πρώτες Βοήθειες

Εάν υπάρχει υποψία ότι η πυελονεφρίτιδα έχει επιδεινωθεί, τότε ο ασθενής θα πρέπει να μειώσει τη δραστηριότητα του κινητήρα. Με έντονο πόνο και αυξημένη πίεση, είναι απαραίτητο να παρέχετε ξεκούραση στο κρεβάτι και να καλέσετε ασθενοφόρο.

Σε περίπτωση επιδείνωσης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας δεν συνιστάται:

  1. Εφαρμόστε για να μειώσετε τα παυσίπονα και τα μέσα για την ανακούφιση των κράμπες.
  2. Πίνετε πολλά υγρά.
  3. Τοποθέτηση μπουκαλιών ζεστού νερού ή θερμών συμπιεσίων στην πλάτη και την κοιλιά.

Φάρμακα

Η θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας διεξάγεται με μια ολοκληρωμένη προσέγγιση. Κατά την επιλογή φαρμάκων, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη τη σοβαρότητα της νόσου, τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Με βάση το αποτέλεσμα της βακτηριακής καλλιέργειας, ο ειδικός συνταγογράφει αντιβιοτική θεραπεία. Η επιλογή των αντιβιοτικών εξαρτάται από τον τύπο του παθογόνου που προκάλεσε την επιδείνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας:

  • Enterococcus - καρβενικιλλίνη ή αμπικιλλίνη.
  • Στρεπτόκοκκος - αντιβιοτικά των ομάδων κεφαλοσπορίνης και πενικιλίνης.
  • Staphylococcus aureus - Προϊόντα αμπικιλλίνης και πενικιλίνης.
  • Ε. Coli - Levomitsetin ή αντιβιοτικά από μια σειρά κεφαλοσπορινών.
  • Pseudomonas aeruginosa, πρωτεΐνη - γενταμικίνη, αμπικιλλίνη, καρβενικιλλίνη.
  • Μυκόπλασμα - Ερυθρομυκίνη.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κατά την έξαρση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, τα δύο πρώτα τρίμηνα, χρησιμοποιήστε Cefuroxime, Cefaclor. Σε μεταγενέστερες περιόδους, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει Maxipin, Cedex, Fortum.

Όταν χρησιμοποιούνται αντιβακτηριακοί παράγοντες, είναι απαραίτητο να ληφθούν προβιοτικά, αυτό θα αποτρέψει τις παραβιάσεις της εντερικής μικροχλωρίδας. Διορίζονται επίσης από το γιατρό.

Όταν επιβεβαιώνεται η επανεμφάνιση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, η θεραπεία περιλαμβάνει τη λήψη νιτροφουρανίων, διουρητικών και σουλφοναμιδίων. Ταυτόχρονα, χρησιμοποιούνται φάρμακα που εξαλείφουν τα συμπτώματα της νόσου:

  • Σε περίπτωση δηλητηρίασης - Neocompensant, Hemodez.
  • Εάν η υψηλή αρτηριακή πίεση - Adelfan, Dopegit, Reserpine, Christelin.
  • Όταν η αναιμία - σημαίνει, που περιλαμβάνουν σίδηρο.

Επιπλέον, συνταγογραφούνται φυτοπροστασίες: Canephron και Fitonefrol. Συμβάλλουν στην ενίσχυση της δράσης των αντιβακτηριακών φαρμάκων, έχουν αντιφλεγμονώδεις και διουρητικές ιδιότητες.

Μέσα εναλλακτικής θεραπείας για την επιδείνωση της πυελονεφρίτιδας

Στο σπίτι, τα φάρμακα που βασίζονται σε φαρμακευτικά φυτά συμβάλλουν στη θεραπεία και την πρόληψη της ανάπτυξης της νόσου. Οι ζωμοί μπορούν να παρασκευαστούν από ένα μόνο συστατικό ή να συλλέγουν βότανα.

Τα βότανα που έχουν διουρητικό αποτέλεσμα περιλαμβάνουν:

  • μαϊντανός;
  • elderberry;
  • αραβοσίτου (λουλούδια);
  • ιωνίτης ·
  • φύλλα σημύδας?
  • bearberry;
  • Β.
  • στίγματα καλαμποκιού.
  • dagil (ρίζα).

Η χρήση βότανα που έχουν αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα συνιστάται:

Για την παρασκευή τέτοιων ζωμών, μια κουταλιά των πρώτων υλών πρέπει να χύνεται με ένα ποτήρι βραστό νερό και να εγχύεται για 20 λεπτά. Πιείτε σαν τσάι.
Συνιστάται επίσης σημαίνει ότι βοηθούν στην ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος: βάμμα ginseng, λεμονόχορτο, rosehip.

Για την πρόληψη της υποτροπής, θα πρέπει να χρησιμοποιείτε χυμό βακκίνιων, τσάι αλογοουρά, ριζώματα γλυκόριζας, φύλλα σημύδας, λουλούδι, κέλυφος.
Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι η δυνατότητα χρήσης λαϊκών θεραπειών θα πρέπει να συμφωνηθεί με το γιατρό σας.

Φυσιοθεραπεία

Ασθενείς με χρόνια πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της παροξύνωσης συνταγογραφούν φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες:

  1. Ηλεκτροφόρηση με φάρμακο (διάλυμα Ερυθρομυκίνης, Φουραδονίνης, χλωριούχου ασβεστίου).
  2. Κύματα εκατοστών χρησιμοποιώντας τη συσκευή Beam-58.
  3. Υπερηχογραφική θεραπεία.
  4. Θεραπευτική θεραπεία λάσπης.
  5. Εφαρμογή παραφίνης.

Τέτοιες διαδικασίες διεξάγονται στην οσφυϊκή περιοχή, στον τόπο όπου βρίσκονται οι νεφροί.

Επιπρόσθετα, οι ασθενείς με αυτή τη διάγνωση συνιστώνται θεραπεία σε συνθήκες ιαματικών λουτρών, όπου η βάση της θεραπείας είναι η χρήση μεταλλικών νερών και η χρήση λουτρών με λάσπη.

Διατροφική θεραπεία

Σε περίπτωση παροξυσμού πυελονεφρίτιδας, είναι απαραίτητο να τηρήσουμε τη διατροφή, την οποία οι ειδικοί αποκαλούν "δίαιτα αριθμό 7".

Οι βασικοί κανόνες της κλινικής διατροφής:

  1. Περιορισμός των τροφίμων με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες.
  2. Απόρριψη καπνιστών κρεάτων, μπαχαρικών, καρυκεύματα και μαρινάδες.
  3. Μειωμένη ημερήσια πρόσληψη αλατιού.
  4. Τρώγοντας τρόφιμα που περιέχουν σημαντικές ποσότητες βιταμινών και ωφέλιμων ιχνοστοιχείων (κυρίως φρέσκα φρούτα και λαχανικά).

Πρόληψη

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη παροξυσμού της πυελονεφρίτιδας, είναι σημαντικό να τηρούνται τα ακόλουθα προληπτικά μέτρα:

  1. Προσπαθήστε να αποφύγετε υποθερμία και προειδοποιήστε για ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος.
  2. Δημιουργήστε μια ορθολογική και ισορροπημένη διατροφή, περιορίστε τη χρήση τροφών επιβλαβών για τα νεφρά (πικάντικα, αλατισμένα, αποσταγμένα και καπνιστά προϊόντα).
  3. Ακολουθήστε τους γενικούς κανόνες υγιεινής.
  4. Είναι σημαντικό να εξαλειφθούν τα προβλήματα με την ούρηση. Αδειάστε αμέσως την κύστη.
  5. Πάρτε phytopreparations ή τσάι νεφρών.

Με την τήρηση αυτών των συστάσεων, είναι πιθανό να μειωθεί ο κίνδυνος ανάπτυξης παθολογίας αρκετές φορές.

Εάν υπάρχει υποψία για επιδείνωση της νόσου, απαιτείται ιατρική εξέταση. Μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, ο ειδικός θα συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία. Είναι αδύνατο να αγνοήσουμε τις ιατρικές συνταγές, δεδομένου ότι αυτή η ασθένεια θεωρείται πολύ επικίνδυνη και μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική ανεπάρκεια και ως εκ τούτου θάνατο.

Η θεραπεία πρέπει να είναι περιεκτική: φαρμακευτική αγωγή, φυσιοθεραπεία, παραδοσιακή ιατρική, δίαιτα, θεραπευτική αγωγή υγείας. Η ανάπτυξη της επιδείνωσης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας μπορεί να προληφθεί ακολουθώντας συστάσεις για πρόληψη.

Stranacom.Ru

Ιστολόγιο για την υγεία των νεφρών

  • Αρχική σελίδα
  • Συμπτώματα πυελονεφρίτιδας υποτροπής

Συμπτώματα πυελονεφρίτιδας υποτροπής

Πυελονηφρίτιδα σε ενήλικες: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια αρκετά κοινή και πολύ επικίνδυνη φλεγμονώδης νόσος της νεφρικής λεκάνης. Σε ενήλικες, τα συμπτώματα της πυελονεφρίτιδας μπορεί να είναι έντονα ή θολά, ανάλογα με τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Επιπλέον, η πυελονεφρίτιδα των νεφρών έχει 2 μορφές ροής - οξεία και επαναλαμβανόμενη (χρόνια).

Όταν η νόσος επηρεάζει κυρίως το σωληνοειδές σύστημα των νεφρών, ενώ η πυελίτιδα - φλεγμονή της νεφρικής λεκάνης - δεν θεωρείται επί του παρόντος ως ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά ως ένας τύπος νεφρικής πυελονεφρίτιδας. Η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας είναι μια σύνθετη και μακρά διαδικασία, ειδικά στην περίπτωση επαναλαμβανόμενων υποτροπών. Τις περισσότερες φορές, η πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται στις γυναίκες και έχει βακτηριακή φύση.

Αιτίες πυελονεφρίτιδας

Οι πιο κοινές αιτίες της πυελονεφρίτιδας είναι οι μικροοργανισμοί, δηλαδή τα βακτήρια. Ο πιο πιθανός αιτιολογικός παράγοντας της διεργασίας είναι το Ε. Coli. Αλλά μπορεί να υπάρχουν και άλλα παθογόνα:

  • Staphylococcus;
  • Στρεπτόκοκκοι.
  • Εντερόκοκκοι.
  • Protei;
  • Χλαμύδια.

Εκτός από τα βακτηρίδια, οι ιοί και οι μυκητοκτόνοι μικροοργανισμοί μπορούν να διεγείρουν την πυελονεφρίτιδα.

Η διείσδυση των παθογόνων μικροβίων εμφανίζεται με δύο τρόπους: ανερχόμενη (ή ουρογενής) ή αιματογενής. Στην πρώτη περίπτωση, παθογόνα διαπερνούν τα νεφρά μέσω της ουρήθρας, ανεβαίνοντας. Στη δεύτερη περίπτωση, τα βακτήρια, οι μύκητες, οι ιοί διεισδύουν στα νεφρά μέσω του αίματος από μια πηγή μόνιμης μόλυνσης (με αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα ή ακόμα και τερηδόνα).

Τα παθογόνα ενδέχεται να βρίσκονται ήδη στο σώμα ή να διαπερνούν εκεί από το εξωτερικό. Οι περισσότεροι από τους αιτιολογικούς παράγοντες της πυελονεφρίτιδας αναφέρονται στη λεγόμενη «υπό όρους παθογόνο χλωρίδα», δηλαδή είναι συχνά ήδη παρούσες στο ανθρώπινο σώμα χωρίς να προκαλούν παθολογικές εκδηλώσεις.

Ωστόσο, υπό ορισμένες συνθήκες, αυτά τα παθογόνα αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται γρήγορα και συμπεριφέρονται επιθετικά. Αυτό οφείλεται σε γενική μείωση της ανοσολογικής κατάστασης του σώματος ή στην ανάπτυξη συγγενών και επίκτητων ασθενειών του ουρογεννητικού συστήματος. Οποιαδήποτε ασθένεια που προκαλεί παραβίαση της εκροής των ούρων, μπορεί να προκαλέσει πυελονεφρίτιδα.

Υπάρχει ένας εκτενής κατάλογος παραγόντων που μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση φλεγμονώδους διαδικασίας στα νεφρά, ή παροξυσμό της.

Μεταξύ αυτών των παραγόντων είναι:

  • Συχνές φλεγμονώδεις διεργασίες στην άνω αναπνευστική οδό - αμυγδαλίτιδα, φλεγμονή των ρινικών παραρινικών ιγμορείων.
  • Χρόνιες εστίες λοίμωξης στο σώμα οποιασδήποτε αιτιολογίας.
  • Υποθερμία;
  • Η ανεπαρκής εκκένωση της ουροδόχου κύστης κατά τη διάρκεια της ούρησης, η ανάγκη περιορισμού της ούρησης - αυτό είναι δυνατόν λόγω των ιδιοτήτων του επαγγέλματος ή του τρόπου ζωής.
  • Λανθασμένη προσωπική υγιεινή, ειδικά κατά τη διάρκεια της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας.
  • Ασθένειες που σχετίζονται με διαταραχές των μεταβολικών διεργασιών (διαβήτης).

    Επιπλέον, διάφοροι τύποι πυελονεφρίτιδας μπορεί να έχουν διαφορετική αιτιολογία. Έτσι, για παράδειγμα, η οξεία πυώδης πυελονεφρίτιδα μπορεί να προκληθεί από ένα συνδυασμό αρκετών παραγόντων - εκτεταμένη βακτηριακή εισβολή σε φόντο μειωμένης ανοσίας. Συχνά, σοβαρές περιπτώσεις πυελονεφρίτιδας, στις οποίες υπάρχουν έντονα συμπτώματα (πυρετός, δυσουρία, σαφής επιδείνωση της ευημερίας) είναι πολυεθολογικού χαρακτήρα.

    Συμπτωματολογία

    Τα σημάδια της πυελονεφρίτιδας είναι αρκετά συγκεκριμένα: σε κάποιο βαθμό ποικίλουν ανάλογα με τη γενική κατάσταση του ασθενούς και την ηλικία του. Οι γυναίκες που έχουν καλά σχηματισμένο στρώμα λιπώδους ιστού γύρω από τα νεφρά, εμφανίζουν συνήθως πόνους στην πλάτη (η θερμοκρασία αυξάνεται ελαφρώς). Σε νεότερους ασθενείς, ο πόνος είναι πιο συχνά οξύς. Όσο νεότερος είναι ο ασθενής, τόσο πιο πιθανό θα εμφανιστεί πυρετός, ναυτία και άλλα σοβαρά συμπτώματα της νόσου.

    Ταυτόχρονα, είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί η ασθένεια σε ηλικιωμένους ασθενείς, καθώς η κλινική εικόνα είναι συνήθως θολή. Η οξεία και η χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι διαφορετικές στις εκδηλώσεις τους. Σε φλεγμονώδεις ασθένειες της πρωταρχικής φύσης του πόνου είναι συνήθως έντονη, επιπροσθέτως, η σοβαρότητα των επώδυνων συμπτωμάτων επηρεάζεται από την παρουσία συννοσηρότητας: συμβαίνει συχνά με ουρηθρίτιδα ή κυστίτιδα.

    Τα πιο χαρακτηριστικά σημεία της οξείας πυελονεφρίτιδας είναι:

  • Υψηλός πυρετός (μερικές φορές έως 40 μοίρες) με σημάδια ρίψεων και πυρετό.
  • Έντονη εφίδρωση.
  • Αδυναμία, μειωμένη απόδοση, άγχος.
  • Έλλειψη όρεξης.
  • Πολυδιψία (αυξημένη δίψα).
  • Η υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας και η αϋπνία κατά τη διάρκεια της νύχτας.
  • Πονοκέφαλοι.
  • Ναυτία, έμετος.
  • Πολυουρία (συχνή ούρηση).
  • Πόνος κατά την ούρηση.
  • Το αίσθημα βαρύτητας στην οσφυϊκή περιοχή (ο πόνος και ο αιχμηρός πόνος αυξάνεται με την κίνηση και προκύπτει λόγω της τάνυσης της κάψας του νεφρού).
  • Παθολογικές ξηρές βλεννώδεις μεμβράνες της στοματικής κοιλότητας, ξηρό δέρμα.
  • Πρήξιμο των βλεφάρων.
  • Θολερότητα ούρων.

    Στη χρόνια μορφή, η πυελονεφρίτιδα, τα συμπτώματα της οποίας λιπαίνονται, δεν προκαλεί πυρετό και πόνο. Ωστόσο, με την επιδείνωση, τα συμπτώματα αυξάνονται.

    Στο ντεμπούτο της νόσου, η πυελονεφρίτιδα στους ενήλικες έχει εστιακό χαρακτήρα, καθώς η νόσος εξελίσσεται, η φλεγμονή μπορεί να λάβει διάχυτη μορφή. Μετά την εξαφάνιση των πρωτογενών βλαβών της πραγματικής καταστροφής των λειτουργικών κυττάρων δεν εμφανίζεται, στη θέση των νεκρών περιοχών στο νεφρικό παρέγχυμα ουλώδη ιστό σχηματίζεται. Η διαδικασία είναι επικίνδυνη λόγω της προοδευτικής μείωσης της λειτουργικότητας των οργάνων, ως αποτέλεσμα της οποίας συμβαίνει μόνιμη δηλητηρίαση από τα κύτταρα.

    Επιπλοκές της νόσου

    Τα αποτελέσματα της πυελονεφρίτιδας μπορεί να είναι αρκετά σοβαρά. Εάν ο χρόνος δεν θεραπεύει την παθολογία, μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και μόνιμη αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Ιδιαίτερα επικίνδυνη είναι η πυελονεφρίτιδα των νεφρών, η οποία αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

    Η πιο σοβαρή επιπλοκή είναι η σήψη - ολική λοίμωξη αίματος. Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκαλέσει το θάνατο του ασθενούς. Επιπλέον, οποιαδήποτε οξεία μορφή, αν δεν αντιμετωπιστεί με έγκαιρο και πλήρη τρόπο, εισρέει στη χρόνια, η οποία είναι πολύ πιο δύσκολη στη θεραπεία.

    Οι γιατροί θεωρούν την πυώδη φλεγμονώδη διαδικασία την πιο ανεπιθύμητη μορφή οξείας πυελονεφρίτιδας, η οποία είναι πολύ δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Η φλεγμονή μπορεί να συγχωνευθεί μεταξύ τους, να μετατραπεί σε καρβέλια και αποστήματα και να οδηγήσει σε νεφρική ανεπάρκεια.

    Διαγνωστικά

    Η διάγνωση της νόσου αρχίζει με μια προκαταρκτική συνομιλία του ασθενούς από τον θεράποντα γιατρό, κατά τη διάρκεια της οποίας καταρτίζεται λεπτομερές ιστορικό, συμπεριλαμβανομένης της οικογένειας. Απαιτούνται οι ακόλουθες διαγνωστικές διαδικασίες:

  • Δοκιμή αίματος (γενική και βιοχημική).
  • Γενική ανάλυση των ούρων (το κύριο σύμπτωμα της παθολογίας είναι η λευκοκυτταρία - αυξημένη περιεκτικότητα λευκοκυττάρων στα ούρα).
  • Βακτηριολογική ανάλυση της καλλιέργειας ούρων (βοηθά στον προσδιορισμό του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου, καθώς και στον προσδιορισμό της ευαισθησίας των παραγόντων στα αντιβιοτικά).
  • Ο χρωματισμός ούρων Gram - σας επιτρέπει επίσης να καθορίσετε τη φύση της ασθένειας.
  • Υπερηχογράφημα των νεφρών: σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τις αλλαγές στο σχήμα και το μέγεθος των οργάνων, την παρουσία καρβουνιτών και αποστημάτων, την παραμόρφωση της λεκάνης και του καλαμιού των νεφρών, τη διήθηση.
  • Αποκλειστική ουρογραφία, οπισθοδρομική ακτινογραφία.
  • Υπολογιστική τομογραφία.

    Η διαφορική διάγνωση της νεφρικής πυελονεφρίτιδας προορίζεται να αποκλείσει την αμυλοείδωση, τη σπειραματονεφρίτιδα, την υπέρταση.

    Θεραπεία με πυελονεφρίτιδα

    Στη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας χρησιμοποιούνται σύνθετες μέθοδοι έκθεσης, οι οποίες έχουν ως στόχο την εξάλειψη οδυνηρών συμπτωμάτων, διαταραχών ούρησης και επίσης την εξάλειψη της αιτίας της νόσου.

    Εάν η ασθένεια είναι βακτηριακής φύσης, συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά φάρμακα. Αυτά περιλαμβάνουν φάρμακα από την ομάδα πενικιλλίνης, κεφαλοσπορίνης ή καρβαπενέμης. Το σχήμα θεραπείας αναπτύσσεται μεμονωμένα.

    Τα φάρμακα που χορηγούνται με τη μορφή δισκίων: πρέπει να πίνουν για 3 εβδομάδες. Μια εβδομάδα αργότερα συνιστάται μια αλλαγή φαρμάκου - αυτό το σχήμα βοηθά στην αποφυγή της ανάπτυξης αντοχής μικροοργανισμών στο φάρμακο. Εάν τα παθογόνα εντοπιστούν με ακρίβεια, η αντιβακτηριακή πορεία μπορεί να ρυθμιστεί. Μετά τα αντιβιοτικά, συνταγογραφούνται αντισηπτικά σκευάσματα.

    Επιπλέον, για να θεραπεύσετε πλήρως τη βοήθεια της πυελονεφρίτιδας:

  • Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
  • Παρασκευάσματα για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στα νεφρά · αντιοξειδωτικά και αγγειοπροστατευτικά ·
  • Συμπλέγματα βιταμινών (μπορείτε να τα πίνετε για προφυλακτικούς σκοπούς).
  • Πόνος φάρμακα.

    Κατά τη διάρκεια της θεραπείας κάποια στιγμή μετά από αυτήν, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί μια ειδική δίαιτα και το αλκοόλ. Η φυτική ιατρική βοηθά επίσης καλά. Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι τα παραδοσιακά φάρμακα δεν μπορούν να αντικαταστήσουν τη θεραπεία με αντιβιοτικά και να μην χρησιμοποιήσουν την οξεία φάση της νόσου. Η κατανάλωση φυτικών παρασκευασμάτων πρέπει να γίνεται μετά την κύρια θεραπευτική πορεία ή κατά την περίοδο ύφεσης της χρόνιας μορφής της νόσου. Τα ακόλουθα βότανα θα βοηθήσουν στη θεραπεία της παθολογίας: bearberry, rosehip, φύλλα σημύδας.

    Η βαλειοθεραπεία βοηθά στη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας: είναι καλύτερο να πραγματοποιηθεί ως μέρος μιας πλήρους θεραπείας spa.

    Πρόληψη

    Για την πρόληψη της πυελονεφρίτιδας θα πρέπει να υπάρχει έγκαιρη αποκατάσταση των εστιών χρόνιων και πυώδους λοιμώξεων.

    Η σκλήρυνση του σώματος βοηθά επίσης από την πρώιμη παιδική ηλικία, με αποτέλεσμα την ενίσχυση της ασυλίας.

    Προκειμένου να αποφευχθεί η χρόνια πυελονεφρίτιδα, η οποία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη για μεγάλες περιόδους, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί πλήρως η οξεία μορφή της νόσου καθώς και κάθε άλλη παθολογία του ουρογεννητικού συστήματος.

    Συμπτώματα επιδείνωσης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας

  • Χαρακτηριστικά της νόσου
  • Συμπτώματα παροξυσμού
  • Αιτίες και διάγνωση παροξυσμών
  • Θεραπεία και πρόληψη των παροξυσμών

    Η φλεγμονή των νεφρών είναι μια σοβαρή ασθένεια, αλλά οι ασθενείς συχνά θεωρούν ότι είναι μόνο ένας τύπος κρυολογήματος. Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στο γεγονός ότι με επιδείνωση της πυελονεφρίτιδας, τα συμπτώματα της νόσου είναι συχνά ήπια και δεν προκαλούν σοβαρή ταλαιπωρία.

    Ωστόσο, εάν η πυελονεφρίτιδα δεν αντιμετωπιστεί ή δεν αντιμετωπιστεί σωστά, μια ασθένεια που προκαλείται από το εσωτερικό της μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες, συμπεριλαμβανομένης της νεφρικής ανεπάρκειας, απειλητικές για τη ζωή. Ως εκ τούτου, πρέπει να ξέρετε τι είναι η φλεγμονή των νεφρών και ποια είναι τα συμπτώματά της, έτσι ώστε ακόμη και με μικρά σημάδια της νόσου εγκαίρως να στραφούν σε νεφρολόγο ή ουρολόγο.

    Χαρακτηριστικά της νόσου

    Η πυελονεφρίτιδα είναι μολυσματική ασθένεια, μια φλεγμονώδης διαδικασία που καλύπτει τη νεφρική πυέλου (το σύστημα που απομακρύνει τα ούρα) και το ίδιο το νεφρό. Τα παθογόνα του μπορούν να είναι Ε. Coli και σταφυλόκοκκος και γονοκόκκοι και στρεπτόκοκκοι και πρωτεΐνες.

    Η μόλυνση εισάγεται σε έναν ή και στους δύο νεφρούς με δύο τρόπους. Μπορεί να εξαπλωθεί μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Η φλεγμονώδης διαδικασία εκδηλώνεται βίαια και αναπτύσσεται οξεία πυελονεφρίτιδα. Αλλά πιο συχνά, παθογόνα εισέρχονται στα νεφρά μέσω του ουροποιητικού συστήματος. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται συνήθως η χρόνια πυελονεφρίτιδα (βλέπε βίντεο). Για πολλά χρόνια μπορεί να είναι υποτονική, χωρίς συμπτώματα, και ο ασθενής δεν το υποψιάζεται.

    Αλλά ταυτόχρονα, οι σκληρολογικές διεργασίες σταδιακά λαμβάνουν χώρα στους ιστούς, οι οποίοι τελικά μπορούν να συσσωματώσουν το νεφρό και να παραλύσουν τη δράση του. Η απειλή της θανάτωσης οργάνων είναι ιδιαίτερα αυξημένη σε τέτοιες συννοσηρότητες όπως ο σακχαρώδης διαβήτης, οι πέτρες στα νεφρά, το αδένωμα του προστάτη, οι συγγενείς ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος.

    Η πυελονεφρίτιδα μπορεί να είναι πρωταρχική (απλή) όταν η μόλυνση εμφανίζεται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Εμφανίζεται περίπου στο 16% των περιπτώσεων και καταγράφεται στο 84% των περιπτώσεων.

    Η δευτερογενής πυελονεφρίτιδα περιπλέκεται από διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος. Λόγω της στένωσης τους, η παρουσία λίθων ή όγκων, η απέκκριση των ούρων καθίσταται δύσκολη και παραμένει στάσιμη. Σε νεαρή ηλικία, οι γυναίκες υποφέρουν συχνότερα από πυελονεφρίτιδα, ενώ στους ηλικιωμένους - άνδρες.

    Στη χρόνια μορφή της νόσου, η δομή των νεφρών μπορεί να μολυνθεί συνεχώς, και μερικές φορές προχωρεί κρυφά, χωρίς παροξυσμούς. Με μια υποτροπιάζουσα ασθένεια, οι περιόδους ύφεσης, όταν δεν υπάρχουν σημεία ασθένειας και ο ασθενής αισθάνεται αρκετά ικανοποιητικός, αντικαθίστανται ξαφνικά από παροξύνσεις. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει την άνοιξη και το φθινόπωρο λόγω της μειωμένης ασυλίας, του κρύου, του θυελλώδους καιρού και του κρυολογήματος.

    Συμπτώματα παροξυσμού

    Μερικές φορές δεν είναι τόσο εύκολο να τις ερμηνεύσετε σωστά. Για τις παροξύνσεις της πυελονεφρίτιδας, θαμπή πόνο στην οσφυϊκή περιοχή. Οι πονοκέφαλοι, η θερμοκρασία του υποφλέβιου (37.0-37.5 ° C), η αυξημένη ούρηση, η γενική αδυναμία, η απώλεια της όρεξης, η εμφάνιση λευκού χρώματος του δέρματος. Είναι δυνατές οι υπερτάσεις της αρτηριακής πίεσης, ειδικά σε υπερτασικούς ασθενείς.

    Ωστόσο, οξεία επιδείνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας μπορεί επίσης να αποκτήσει έντονα συμπτώματα της οξείας μορφής της νόσου. Αυτό είναι πάνω απ 'όλα τα λεγόμενα εκπληκτικά (δηλαδή, πολύ ισχυρά) ρίγη, έντονος εφίδρωση, δυσάρεστη δίψα, ναυτία, απώλεια όρεξης και έντονος πόνος στην οσφυϊκή περιοχή. Η δυναμική της θερμοκρασίας του σώματος είναι απότομη: μπορεί να αυξηθεί απότομα στους 38-40 ° C, έπειτα να πέσει στο επίπεδο των επιπέδων.

    Και παρόλα αυτά, παρά την μεγάλη μεταβλητότητα, αξίζει να υποψιαστεί ότι η πυελονεφρίτιδα επιδεινώνεται με τέτοια συμπτώματα, ακόμη και αν είναι ήπια:

  • αίσθημα βαρύτητας στο κάτω μέρος της πλάτης.
  • γενική αδυναμία.
  • κόπωση;
  • χαμηλό πυρετό ·
  • συχνή ούρηση τη νύχτα.
  • ελαφρύ πρήξιμο του προσώπου, χέρια το πρωί και τα πόδια, πόδια το βράδυ,
  • ξηροστομία.
  • ρίγη?
  • πονοκεφάλους.
  • αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

    Αυτά τα συμπτώματα είναι πιο έντονα εάν επηρεάζονται και τα δύο νεφρά. Στη συνέχεια συνδέονται συχνά με την ανάγκη για εμετό.

    Υποδεικνύουν ότι η δηλητηρίαση με τοξικά μεταβολικά προϊόντα που περιέχουν ενώσεις αζώτου που δεν εκκρίνονται από το σώμα αναπτύσσεται λόγω δυσλειτουργίας των νεφρών.

    Αιτίες και διάγνωση παροξυσμών

    Οι παθολογικοί μικροοργανισμοί μπορεί να είναι μεγάλοι στα νεφρά σε κατάσταση "χειμερίας νάρκη". Αλλά μόλις προκύψουν ευνοϊκές συνθήκες για την αναπαραγωγή τους, γίνονται πιο δραστήριοι και η πυελονεφρίτιδα επιδεινώνεται. Αυτό συχνά συμβάλλει στη δυσκολία της εκροής των ούρων λόγω της παρουσίας των νεφρικών λίθων, της παράλειψής τους (νεφρώδης), της στένωσης του αυλού των ουρητήρων.

    Οι παροξύνσεις επιδεινώνουν τις συννοσηρότητες: χρόνια κυστίτιδα, λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων, ασθένειες της στοματικής κοιλότητας και της αναπνευστικής οδού, διαβήτη, ηπατίτιδα, φυματίωση. Αλλά ο πιο συνηθισμένος λόγος είναι η υποθερμία και η έλλειψη βιταμινών, μακρο- και μικροστοιχείων, που αποδυναμώνουν δραματικά το ανοσοποιητικό σύστημα. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την εγκυμοσύνη.

    Δεδομένου ότι τα νεφρικά συμπτώματα εκφράζονται συχνά ανεπαρκώς, ο ορισμός των ενεργών λευκοκυττάρων στην ανάλυση των ούρων είναι υψίστης σημασίας για την ορθή διάγνωση. Το περιεχόμενό τους αυξάνεται στο αίμα. Με τη βοήθεια εργαστηριακών εξετάσεων είναι δυνατό να ανιχνευθεί η παρουσία πηκτής, λευκωματίνης στα ούρα.

    Η μέθοδος ψηλάφησης αποκαλύπτει την παρουσία ενός συμπτώματος Pasternack. Είναι χαρακτηριστικό της πυελονεφρίτιδας, καθώς και για την παρεμπόδιση της εκροής ούρων από τα νεφρά, τις πέτρες στα νεφρά: η ψηλάφηση είναι οδυνηρή.

    Μια σάρωση με υπερήχους και μια ακτινογραφία σας επιτρέπουν να ελέγξετε το μέγεθος των νεφρών, τα οποία συνήθως μειώνονται. Το πρόγραμμα αποκαλύπτει μια μείωση της λειτουργικής τους ικανότητας, της κατάστασης των κυπέλλων και των θηλών. Και η αγγειογραφία βοηθά στον προσδιορισμό της κατάστασης των αιμοφόρων αγγείων των νεφρών.

    Κατά τη διεξαγωγή της κυστεοσκόπησης συχνά εκκρίνονται θολά ούρα αναμεμιγμένα με νιφάδες από έναν ή και τους δύο ουρητήρες. Η χρωμοκυτοσκόπηση επιτρέπει τη διαφοροποίηση της πρωτογενούς και δευτερογενούς πυελονεφρίτιδας. Τέλος, χάρη στη σάρωση, μπορεί να ανιχνευθεί η παρουσία, ο εντοπισμός και η έκταση των σκληρυντικών βλαβών στα νεφρά.

    Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

    Θεραπεία και πρόληψη των παροξυσμών

    Κάθε επακόλουθο ξέσπασμα χρόνιων ασθενειών επιδεινώνει την κατάσταση των νεφρών, καθώς η φλεγμονώδης διαδικασία καλύπτει όλο και περισσότερους νέους ιστούς. Σε περίπτωση παροξυσμών της πυελονεφρίτιδας, η θεραπεία στοχεύει κυρίως στην εξάλειψη της αιτίας, λόγω της οποίας διαταράσσεται η εκροή ούρων από τους επηρεαζόμενους νεφρούς. Για το σκοπό αυτό, η απομάκρυνση των λίθων από αυτά, η θεραπεία του αδενώματος του προστάτη, της κυστίτιδας κλπ. Όσο πιο γρήγορα εξομαλύνεται η απέκκριση των ούρων, τόσο πιο κοντά είναι η νίκη επί της λοίμωξης.

    Η αντιβακτηριακή θεραπεία πραγματοποιείται με μακρά πορεία με τη χρήση αντιβιοτικών, σουλφοναμιδίων, νιτροφουρανίων, καθώς και φαρμάκων που έχουν αντιφλεγμονώδη, αγγειοδιασταλτική, διουρητική δράση. Ταυτόχρονα, ένα ενισχυμένο καθεστώς πόσης είναι σημαντικό για το πλύσιμο των νεφρών.

    Η φυτική ιατρική χρησιμοποιείται επίσης ευρέως. Τα φύλλα της Birch, το μαϊντανό, το κέλυφος είναι εξαιρετικά διουρητικά, τα αρνίσια και τα φραγκοστάφυλα είναι ένας αποτελεσματικός αντιφλεγμονώδης παράγοντας, το σκόρδο και το χαμομήλι είναι φυσικά αντισηπτικά. Το δημοφιλές φάρμακο "Canephron H" (Γερμανία) είναι ένα σύμπλεγμα από εκχυλίσματα δεντρολίβανου, κένταρου, λουίζα.

    Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν έχει αποτέλεσμα, εκτελείται αποστράγγιση νεφρού, και σε περίπτωση ατροφίας του παρεγχύματος λόγω της εκτεταμένης πυώδους διαδικασίας, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί.

    Προκειμένου να αποφευχθεί η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, απώλεια οργάνων, είναι πολύ σημαντικό να αποφευχθεί η έξαρση της πυελονεφρίτιδας.

    Πυελονεφρίτιδα στα παιδιά

    Η πυελονεφρίτιδα στα παιδιά είναι μια βλάβη του παρεγχύματος, του παρενθέματος, των σωληναρίων, των κυπέλλων και της νεφρικής λεκάνης, η οποία είναι μη ειδική μικροβιακή και έχει φλεγμονώδη φύση.

    Η πυελονεφρίτιδα στην παιδική ηλικία είναι ευρέως διαδεδομένη και συχνότερα αυτή η ασθένεια διαγνωρίζεται μόνο από το SARS. Υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ αυτών των ασθενειών. Οι ουρολόγοι επισημαίνουν ότι κάθε τέταρτο παιδί με πυελονεφρίτιδα υπέφερε από οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις πριν και η φλεγμονή των νεφρών ήταν μια επιπλοκή της λοίμωξης.

    Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο μέγιστος αριθμός παιδιών που πάσχουν από πυελονεφρίτιδα δεν έχει φθάσει στη σχολική ηλικία. Τα κορίτσια είναι επιρρεπή σε οξεία ασθένεια 3 φορές συχνότερα από τα αγόρια, γεγονός που εξηγείται από τις ιδιαιτερότητες της δομής του ουρογεννητικού τους συστήματος, της μικρής και στενής ουρήθρας.

    Συμπτώματα πυελονεφρίτιδας στα παιδιά

    Οι ειδικοί εντοπίζουν δύο μορφές πυελονεφρίτιδας που μπορεί να εμφανιστούν στην παιδική ηλικία: πρωτογενής και δευτερογενής νόσος:

    Η πυελονεφρίτιδα που αναπτύσσεται χωρίς προκαθοριστικούς παράγοντες θεωρείται πρωτογενής, δηλαδή, η μικροβιακή-φλεγμονώδης διαδικασία εκδηλώνεται σε ένα υγιές όργανο. Αυτό συμβαίνει πολύ σπάνια, σε όχι περισσότερο από το 10% των περιπτώσεων.

    Η δευτερογενής πυελονεφρίτιδα συμβαίνει για συγκεκριμένους λόγους. Μπορεί να είναι με ή χωρίς εμπόδιο. Η απόφραξη μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από ένα μηχανικό εμπόδιο στην πορεία της ροής των ούρων, αλλά επίσης να οφείλεται σε λειτουργική βλάβη.

    Όσον αφορά την οξεία και την χρόνια πυελονεφρίτιδα στην παιδική ηλικία, καθορίζεται από τη διάρκεια της υπάρχουσας παθολογικής διαδικασίας, καθώς και από τα συμπτώματα που προκαλεί η ασθένεια.

    Τα συμπτώματα της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά κατά την έξαρση της νόσου είναι τα εξής:

    Ξεκινήστε την οξεία με τύπο πυρετού. Δηλαδή, η αύξηση της θερμοκρασίας είναι σημαντική, την πρωινή περίοδο οι τιμές αυξάνονται πάνω από 37 μοίρες, το βράδυ μπορεί να αυξηθεί κατά ένα ή δύο βαθμούς.

    Το παιδί είναι ιδρωμένο, τρεμοπαίζει.

    Υπάρχουν πονοκέφαλοι, αδυναμία, ανορεξία.

    Στα βρέφη, παρατηρείται επίμονη παλινδρόμηση, αραίωση των κοπράνων, έμετος, απώλεια βάρους.

    Εάν τα κατώτερα μέρη του ουροποιητικού συστήματος εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία, τότε το παιδί έχει δυσουρικές διαταραχές. Τα παιδιά βιώνουν συχνή ούρηση, κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας είναι ανήσυχοι, μπορούν να διαμαρτυρηθούν για καύση κατά την εκκένωση της ουροδόχου κύστης ή να υποφέρουν από ακράτεια ούρων.

    Οι κοιλιακοί πόνοι δεν έχουν σαφή εντοπισμό. Ο χαμηλός πόνος στην πλάτη μπορεί να εμφανιστεί περιοδικά, να επιδεινωθεί κατά τη διάρκεια της βρύσης ή μετά την άσκηση.

    Η χρόνια εξέλιξη της νόσου συνήθως δεν συνοδεύεται από οξεία συμπτώματα, πιο συχνά είναι σπάνια. Αυτά τα παιδιά χαρακτηρίζονται από κόπωση, εξασθένιση και το δέρμα είναι πιο απαλό.

    Συχνά υπάρχει μια κρυφή μορφή μιας χρόνιας διαδικασίας που μπορεί να αναγνωριστεί μόνο από τα αποτελέσματα των εξετάσεων ούρων. Τέτοια παιδιά συχνότερα από άλλα υπολείπονται στο σχολικό πρόγραμμα σπουδών, παρουσιάζουν χαμηλές ακαδημαϊκές επιδόσεις, είναι υπερβολικά ευερέθιστες, κλπ.

    Αιτίες πυελονεφρίτιδας στα παιδιά

    Ο παθογόνος παράγοντας που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη της νόσου στην παιδική ηλικία είναι συνήθως το Ε. Coli. Εντούτοις, μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει φλεγμονή του πυροκυκλικού ραβδίου, πρωτεΐνης, σταφυλόκοκκου, αντιπροσώπους εντεροκόκκων, μυκοπλάσματος, χλαμυδίων κλπ. Οι πηγές της εξάπλωσης βακτηρίων που εισέρχονται στην ουροδόχο κύστη μπορεί να είναι: ο κόλπος, το παχύ έντερο, η κοιλότητα της ακροποσθίας.

    Πιθανές μέθοδοι διείσδυσης μικροοργανισμών στα νεφρά:

    Αιματογενής οδός λοίμωξης, δηλαδή στην κυκλοφορία του αίματος. Μια τέτοια παραμόρφωση της παθολογικής χλωρίδας κυριαρχεί σε νεαρότερη ηλικία, σε παιδιά κάτω του ενός έτους. Οι κίνδυνοι αυξάνονται με την παρουσία πυώδους ομφαλίτιδας του νεογέννητου, με στηθάγχη, πνευμονία, φλύκταινες βλάβες του δέρματος.

    Λεμφογενής οδός μόλυνσης, μέσω των λεμφικών αγωγών.

    Οδός μόλυνσης ούρων. Τα αύξοντα βακτήρια είναι χαρακτηριστικά των παιδιών ηλικίας άνω του ενός έτους. Ο κίνδυνος αυξάνεται με εντερικές λοιμώξεις, με δυσκωρευρεία, κολίτιδα, αιδοιοκολπίτιδα και αιδοιοκολπίτιδα σε κορίτσια, balanoplastitis σε αγόρια, με κυστίτιδα, κλπ.

    Η πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται στην παιδική ηλικία υπό την επήρεια ορισμένων παραγόντων που προκαλούν:

    Μη φυσιολογική ανάπτυξη του ουροποιητικού συστήματος, παρεμποδίζοντας τη διέλευση των ούρων.

    Χρόνια πυελονεφρίτιδα

    Τι είναι η Χρόνια Πυελονεφρίτιδα

    Η χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι συνέπεια της οξείας πυελονεφρίτιδας που δεν έχει υποστεί αγωγή ή δεν έχει διαγνωσθεί. Θεωρείται πιθανό να μιλήσουμε για χρόνια χρόνια πυελονεφρίτιδα ήδη σε εκείνες τις περιπτώσεις, όταν η ανάκτηση δεν εμφανίζεται μετά από οξεία πυελονεφρίτιδα εντός 2-3 μηνών. Η βιβλιογραφία εξετάζει την πιθανότητα πρωτοπαθούς χρόνιας πυελονεφρίτιδας, δηλαδή χωρίς ιστορικό οξείας πυελονεφρίτιδας. Αυτό εξηγεί, ειδικότερα, το γεγονός ότι η χρόνια πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται συχνότερα από οξεία. Ωστόσο, η παρούσα γνωμοδότηση δεν είναι επαρκώς τεκμηριωμένη και δεν αναγνωρίζεται από όλους.

    Παθογένεια (τι συμβαίνει;) Κατά τη χρόνια χρόνια πυελονεφρίτιδα

    Η παθολογική εξέταση των ασθενών με χρόνια πυελονεφρίτιδα αποκαλύπτει μακροσκοπικά μια μείωση του ενός ή και των δύο νεφρών, με αποτέλεσμα να διαφέρουν το μέγεθος και το βάρος στις περισσότερες περιπτώσεις. Η επιφάνεια τους είναι ανομοιογενής, με περιοχές κατάθλιψης (στο σημείο των μεταβολών των εκδηλώσεων) και προεξοχών (στη θέση μη προσβεβλημένου ιστού), συχνά χονδροειδείς. Η ινώδης κάψουλα είναι παχιά, είναι δύσκολο να διαχωριστεί από τον νεφρικό ιστό λόγω πολυάριθμων συμφύσεων. Στην επιφάνεια της τομής των νεφρών ορατές περιοχές του ουλώδους ιστού γκριζωπό χρώμα. Στο πολύ προχωρημένο στάδιο της πυελονεφρίτιδας, η μάζα του νεφρού μειώνεται στα 40-60 γρ. Τα κύπελλα και η λεκάνη είναι κάπως διασταλμένα, τα τοιχώματά τους πάχνονται και ο βλεννογόνος σκληραίνει.

    Ένα χαρακτηριστικό μορφολογικό χαρακτηριστικό της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, καθώς και της οξείας, είναι οι εστίες και ο πολυμορφισμός της βλάβης των νεφρικών ιστών: μαζί με τις περιοχές υγιούς ιστού, υπάρχουν εστίες φλεγμονώδους διείσδυσης και ζώνες μεταβολών της ουροδόχου κύστης. Η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει κυρίως τον ενδιάμεσο ιστό, στη συνέχεια οι νεφρικές σωληνώσεις εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, η ατροφία και ο θάνατος της οποίας συμβαίνουν λόγω διήθησης και σκλήρυνσης του ενδιάμεσου ιστού. Και στην αρχή, τα άπω και εγγύτατα τμήματα των σωληναρίων είναι κατεστραμμένα και πεθαίνουν. Τα σπειραματόζωα εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία μόνο στο όψιμο (τερματικό) στάδιο της νόσου, επομένως, η μείωση της σπειραματικής διήθησης συμβαίνει πολύ αργότερα από την ανάπτυξη ανεπάρκειας συγκέντρωσης. Συγκριτικά πρώιμες παθολογικές μεταβολές αναπτύσσονται στο sosuda και εκδηλώνονται ως ετεριτρίτιδα, μεσαία περιβάλλουσα επικάλυψη και αρτηριοσκλήρωση. Αυτές οι αλλαγές οδηγούν σε μείωση της ροής του αίματος στα νεφρά και στην εμφάνιση αρτηριακής υπέρτασης.

    Οι μορφολογικές αλλαγές στα νεφρά συνήθως αναπτύσσονται αργά, γεγονός που προκαλεί τη μακροχρόνια διάρκεια αυτής της νόσου. Σε σχέση με την αρχαιότερη και κυρίαρχη βλάβη των σωληναρίων και τη μείωση της ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρών, η διούρηση με χαμηλή και στη συνέχεια με μονοτονική σχετική πυκνότητα ούρων (υπο-και ισουπειστενουρία) παραμένει για πολλά χρόνια. Η σπειραματική διήθηση παραμένει επίσης σε κανονικό επίπεδο για μεγάλο χρονικό διάστημα και μειώνεται μόνο στο τελευταίο στάδιο της νόσου. Επομένως, σε σύγκριση με τη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, η πρόγνωση σε ασθενείς με χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι πιο ευνοϊκή σε σχέση με το προσδόκιμο ζωής.

    Συμπτώματα της χρόνιας πυελονεφρίτιδας

    Η πορεία και η κλινική εικόνα της χρόνιας πυελονεφρίτιδας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του εντοπισμού της φλεγμονώδους διαδικασίας σε ένα ή δύο νεφρούς (μονομερείς ή διμερείς), τον επιπολασμό της παθολογικής διεργασίας, την παρουσία ή απουσία των εμποδίων ρεύμα ούρων στο ουροποιητικό, την αποτελεσματικότητα της προηγούμενης θεραπείας, τη δυνατότητα συν-νοσηρότητες.

    Τα κλινικά και εργαστηριακά σημάδια χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι πιο έντονα στην οξεία φάση της νόσου και είναι ασήμαντα κατά τη διάρκεια της ύφεσης, ειδικά σε ασθενείς με λανθάνουσα πυελονεφρίτιδα. Στην πρωτογενή πυελονεφρίτιδα, τα συμπτώματα της νόσου είναι λιγότερο έντονα απ 'ότι στη δευτερογενή. Παρόξυνση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, οξεία πυελονεφρίτιδα μπορεί να μοιάζουν και να συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας, μερικές φορές έως και 38-39 ° C, πόνους στην οσφυϊκή περιοχή (στη μία ή και στις δύο πλευρές), δυσουρία, επιδείνωση της γενικής κατάστασης, μειωμένη όρεξη, πονοκέφαλος, συχνά (συνήθως σε παιδιά α) κοιλιακό άλγος, ναυτία και έμετο.

    Μια αντικειμενική εξέταση του ασθενούς μπορεί να σημειωθεί πρήξιμο του προσώπου, ζυμαρικά ή πρήξιμο των βλεφάρων, συχνά κάτω από τα μάτια, ειδικά το πρωί μετά τον ύπνο, την ωχρότητα του δέρματος? ένα θετικό (αν και όχι πάντα) σύμπτωμα του Pasternack στη μία πλευρά (αριστερά ή δεξιά) ή και στις δύο πλευρές με αμφίπλευρη πυελονεφρίτιδα. Στο αίμα ανιχνεύεται λευκοκυττάρωση και αύξηση της ESR, η σοβαρότητα της οποίας εξαρτάται από τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στα νεφρά. Η λευκοκυτταρία, η βακτηριουρία, η πρωτεϊνουρία (συνήθως δεν υπερβαίνει το 1 g / l και μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις φτάνει τα 2,0 g ή περισσότερο την ημέρα) εμφανίζεται ή αυξάνεται, σε πολλές περιπτώσεις ανιχνεύονται ενεργά λευκοκύτταρα. Παρατηρήθηκε μέτρια ή σοβαρή πολυουρία με υποσταντουρία και νυκτουρία. Τα προαναφερθέντα συμπτώματα, ειδικά εάν υπάρχει ιστορικό ενδείξεων οξείας πυελονεφρίτιδας, καθιστούν σχετικά εύκολο, έγκαιρο και σωστό τον προσδιορισμό της διάγνωσης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας.

    Σημαντικότερες διαγνωστικές δυσκολίες είναι η πυελονεφρίτιδα κατά την περίοδο της ύφεσης, ιδιαίτερα η πρωτογενής και η λανθάνουσα πορεία. Σε αυτούς τους ασθενείς, ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή είναι ασήμαντος και ασυνεχής, πόνος ή έλξη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα δυσουρικά φαινόμενα απουσιάζουν ή σπάνια παρατηρούνται και είναι ελάχιστα έντονα. Η θερμοκρασία είναι συνήθως φυσιολογική και μόνο περιστασιακά (πιο συχνά τα βράδια) αυξάνεται στους αριθμούς υποφλοιώσεως (37-37,1 ° C). Η πρωτεϊνουρία και η λευκοκυτταρία είναι επίσης ασήμαντες και μεταβλητές. Η συγκέντρωση πρωτεΐνης ούρων κυμαίνεται από ίχνη έως 0,033-0,099 g / l. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων αναλύσεων ούρων δεν υπερβαίνει τον κανόνα ή φθάνει τα 6-8, λιγότερο συχνά 10-15 στο οπτικό πεδίο. Τα ενεργά λευκοκύτταρα και η βακτηριουρία στις περισσότερες περιπτώσεις δεν ανιχνεύονται. Συχνά υπάρχει μια ελαφρά ή μέτρια αναιμία, μια μικρή αύξηση του ESR.

    Με μια μακρά πορεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, οι ασθενείς παραπονιούνται για αυξημένη κόπωση, μειωμένη απόδοση, απώλεια της όρεξης, απώλεια βάρους, λήθαργο, υπνηλία και ενίοτε πονοκεφάλους. Αργότερα συμπτώματα δυσπεψίας, ξηρότητα και απολέπιση του δέρματος. Το δέρμα αποκτά ένα ιδιόμορφο γκρίζο-κίτρινο χρώμα με γήινη απόχρωση. Πρησμένο πρόσωπο, με μόνιμα βλέφαρα βοσκοτόπων. η γλώσσα είναι ξηρή και επικαλυμμένη με βρώμικο καφέ επίχρισμα · ο βλεννογόνος των χειλιών και του στόματος είναι ξηρός και τραχύς. Το 40-70% των ασθενών με χρόνια πυελονεφρίτιδα (V.A. Pilipenko, 1973), καθώς προχωρεί η ασθένεια, εμφανίζεται συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση, φθάνοντας σε ορισμένες περιπτώσεις υψηλό επίπεδο, ιδιαίτερα διαστολική πίεση (180 / 115-220 / 140 mmHg).. Περίπου το 20-25% των ασθενών αρτηριακή υπέρταση ενώνει ήδη τα αρχικά στάδια (κατά τα πρώτα έτη) της νόσου. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η προσθήκη υπέρτασης όχι μόνο κάνει αλλαγές στην κλινική εικόνα της νόσου, αλλά και επιδεινώνει την πορεία της. Ως συνέπεια της υπέρτασης, αναπτύσσεται υπερτροφία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, συχνά με σημεία υπερφόρτωσης και σημείων ισχαιμίας, συνοδευόμενα κλινικά από επιθέσεις της στηθάγχης. Μπορεί να υπάρξουν υπερτασικές κρίσεις με αποτυχία της αριστερής κοιλίας, δυναμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο και σε πιο σοβαρές περιπτώσεις - με εγκεφαλικά επεισόδια και θρόμβωση εγκεφαλικών αγγείων. Συμπτωματική αντιυπερτασική θεραπεία ενώ δεν γίνεται αποτελεσματική, αν όχι έγκαιρη, εγκατεστημένη πυελονεφριτική γένεση αρτηριακής υπέρτασης και αντιφλεγμονώδης θεραπεία.

    Στα τελευταία στάδια της πυελονεφρίτιδας, υπάρχει πόνος στα οστά, πολυνηρίτιδα, αιμορραγικό σύνδρομο. Οι ομοιότητες δεν είναι χαρακτηριστικές και πρακτικά δεν παρατηρούνται.

    Για τη χρόνια πυελονεφρίτιδα γενικά και στα τελευταία στάδια, η πολυουρία είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική, με απόρριψη μέχρι και 2-3 λίτρα ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας. Υπάρχουν περιπτώσεις πολυουρίας, που φθάνουν τα 5-7 λίτρα την ημέρα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη υποκαλιαιμίας, υπονατριαιμίας και υποχλωραιμίας. η πολυουρία συνοδεύεται από πολλακιουρία και νυκτουρία, υποσταντουρία. Ως συνέπεια της πολυουρίας, η δίψα και η ξηροστομία εμφανίζονται.

    Τα συμπτώματα της χρόνιας πρωτογενούς πυελονεφρίτιδας είναι συχνά τόσο περιορισμένα ώστε η διάγνωση γίνεται πολύ αργά, όταν παρατηρούνται ήδη σημάδια χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ή όταν εντοπίζεται τυχαία η αρτηριακή υπέρταση και γίνονται προσπάθειες για τον προσδιορισμό της προέλευσής της. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια ιδιόμορφη επιδερμίδα, το ξηρό δέρμα και οι βλεννογόνοι μεμβράνες, λαμβάνοντας υπόψη τις ασθένειες, προκαλούν υποψία για την χρόνια πυελονεφρίτιδα.

    Διάγνωση χρόνιας πυελονεφρίτιδας

    Η διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας βασίζεται στην ολοκληρωμένη χρήση των κλινικών δεδομένων της ασθένειας, τα αποτελέσματα των κλινικών εργαστηριακών, βιοχημικές, βακτηριολογικές, υπερήχων, rentgenourologicheskih και μελέτες ραδιοϊσότοπο, και εάν είναι απαραίτητο και δυνατόν - δεδομένα παρακέντηση νεφρικής βιοψίας. Ένας σημαντικός ρόλος ανήκει στην προσεκτικά συλλεγμένη ιστορία. Ένα ιστορικό ενδείξεων παλαιότερης κυστίτιδας, ουρηθρίτιδας, πυελίτιδας, νεφρού κολικού, εκκενώσεως λίθων, καθώς και μη φυσιολογικής ανάπτυξης των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος είναι πάντα σημαντικοί παράγοντες υπέρ της χρόνιας πυελονεφρίτιδας.

    Οι μεγαλύτερες δυσκολίες στη διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας συμβαίνουν κατά τη λανθάνουσα λανθάνουσα πορεία της, όταν τα κλινικά συμπτώματα της ασθένειας είτε απουσιάζουν είτε εκφράζονται ήπια και δεν είναι χαρακτηριστικά που δεν επιτρέπουν μια πειστική διάγνωση. Επομένως, η διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας σε τέτοιες περιπτώσεις βασίζεται κυρίως στα αποτελέσματα εργαστηριακών, μελετών και άλλων μεθόδων έρευνας. Σε αυτή την περίπτωση, ο κύριος ρόλος δίνεται στη μελέτη των ούρων και στην ανίχνευση της λευκοκυτταρίας, της πρωτεϊνουρίας και της βακτηριουρίας.

    Πρωτεϊνουρία σε χρόνια πυελονεφρίτιδα, όπως και με οξεία, συνήθως ασήμαντη και όχι περισσότερο από, με σπάνια εξαίρεση, 1,0 g / λίτρο (συνηθέστερα από ίχνη έως 0,033 g / l), και την ημερήσια πρωτεΐνη απέκκριση ουρική - μικρότερη από 1,0 g Η λευκοκυτταρία μπορεί να είναι ποικίλης σοβαρότητας, αλλά συχνότερα ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι 5-10, 15-20 στο οπτικό πεδίο, λιγότερο συχνά φτάνει τα 50-100 ή και περισσότερο. Περιστασιακά στα ούρα ανιχνεύονται μεμονωμένοι υαλώδεις και κοκκώδεις κύλινδροι.

    Οι ασθενείς με λανθάνουσα πορεία της ασθένειας συχνά με φυσιολογική ανάλυση ούρων σε μεμονωμένες ή πολλαπλές δοκιμασίες πρωτεϊνουρία και λευκοκυττουρία μπορεί να απουσιάζει, οπότε είναι επιτακτική ανάγκη να διενεργεί εξετάσεις ούρων στη δυναμική επανειλημμένα, συμπεριλαμβανομένων Kakovskomu-Addis, Nechiporenko σε ενεργό λευκά αιμοσφαίρια, καθώς και σπορά η μικροχλωρίδα των ούρων και ο βαθμός βακτηριουρίας. Εάν η ποσότητα του ημερήσια περιεκτικότητα ουρικής πρωτεΐνης μεγαλύτερη από 70-100 mg, η ποσότητα των λευκοκυττάρων σε ένα δείγμα των Kakovskomu-Addis είναι μεγαλύτερη από 4 • 106 / ημέρα, και κατά μελέτη για nechyporenko - πάνω από 2,5 • 106 / L, μπορεί να παρέμβει υπέρ της πυελονεφρίτιδα.

    Η διάγνωση της πυελονεφρίτιδας καθίσταται πιο πειστική εάν τα ενεργά λευκοκύτταρα ή τα κύτταρα Sternheimer-Malbin βρίσκονται στα ούρα των ασθενών. Ωστόσο, δεν πρέπει να υπερεκτιμάται η σημασία τους, δεδομένου ότι έχει διαπιστωθεί ότι σχηματίζονται με χαμηλή οσμωτική πίεση ούρων (200-100 mosm / l) και μετατρέπονται και πάλι σε φυσιολογικά λευκά αιμοσφαίρια με αύξηση της οσμωτικής δραστηριότητας των ούρων. Κατά συνέπεια, αυτά τα κύτταρα μπορεί να είναι το αποτέλεσμα όχι μόνο μιας ενεργού φλεγμονώδους διαδικασίας στα νεφρά, αλλά και το αποτέλεσμα μιας χαμηλής σχετικής πυκνότητας ούρων, η οποία παρατηρείται συχνά στην πυελονεφρίτιδα. Ωστόσο, αν ο αριθμός των ενεργών λευκοκυττάρων είναι μεγαλύτερος από 10-25% όλων των λευκοκυττάρων που εκκρίνονται στα ούρα, αυτό όχι μόνο επιβεβαιώνει την παρουσία πυελονεφρίτιδας, αλλά και δείχνει την ενεργό πορεία του (M. Ya., Ratner et al., 1977).

    Το λιγότερο σημαντικό εργαστηριακό σημάδι της χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι η βακτηριουρία, που υπερβαίνει τις 50-100 χιλιάδες σε 1 ml ούρων. Μπορεί να βρεθεί σε διαφορετικές φάσεις αυτής της ασθένειας, αλλά πιο συχνά και πιο σημαντικό κατά την περίοδο της παροξυσμού. Προς το παρόν, αποδεικνύεται ότι η αποκαλούμενη φυσιολογική (ή ψευδής, απομονωμένη, χωρίς φλεγμονώδη διαδικασία) βακτηριουρία δεν συμβαίνει. Η μακροπρόθεσμη παρατήρηση ασθενών με απομονωμένη βακτηριουρία, χωρίς άλλα σημάδια νεφρών ή ουροφόρων οδών, έδειξε ότι μερικές από αυτές με την πάροδο του χρόνου αποκάλυψαν μια λεπτομερή κλινική εικόνα της πυελονεφρίτιδας. Ως εκ τούτου, οι όροι "βακτηριουρία" και ακόμη περισσότερο "λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος" θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με προσοχή, ειδικά σε εγκύους και παιδιά. Αν και η απομονωμένη βακτηριουρία δεν οδηγεί πάντοτε στην ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας, ωστόσο, για να την αποτρέψει, ορισμένοι συγγραφείς συνιστούν να θεραπεύεται κάθε τέτοιος ασθενής μέχρις ότου τα ούρα είναι αποστειρωμένα (Ι.Α. Borisov, V. V. Sura, 1982).

    Η διάγνωση της πυελονεφρίτιδας πρέπει να θεωρηθεί ως η πιο πειστική αν η εξέταση του ασθενούς αποκάλυψε ταυτόχρονα λευκοκυτταρία, αληθινή βακτηριουρία και ενεργά λευκά αιμοσφαίρια.

    Για ασθενείς με λανθάνουσα και άτυπη μορφή χρόνιας πυελονεφρίτιδας, όταν οι προαναφερθείσες μέθοδοι προσδιορισμού ούρων δεν είναι επαρκώς πειστικές, προκλητικές δοκιμασίες (ιδιαίτερα πρεδνιζολόνη) χρησιμοποιούνται για την προσωρινή ενεργοποίηση της τρέχουσας φλεγμονώδους διαδικασίας στους νεφρούς.

    Στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, ακόμη και πρωτοπαθής, είναι επίσης δυνατή η αιματουρία, κυρίως με τη μορφή μικρογατατουρίας, η οποία, σύμφωνα με τον Β. Α. Πιλιπένκο (1973), εμφανίζεται σε 32,3% των περιπτώσεων. Ορισμένοι συγγραφείς (M. Ya. Ratner, 1978) διακρίνουν την αιματουρική μορφή της πυελονεφρίτιδας. Η ακαθάριστη αιματουρία συνοδεύεται μερικές φορές από τη σφαγή της πυελονεφρίτιδας ή αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας καταστρεπτικής διεργασίας στην κοιλότητα του κυπέλλου (βλεφαρική αιμορραγία).

    Στο περιφερικό αίμα συνήθως παρατηρείται αναιμία και αύξηση. Η COE, λιγότερο συχνά - μια μικρή λευκοκυττάρωση με μετατόπιση ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων προς τα αριστερά. Στο πρωτεϊνογράφημα του αίματος, ειδικά στη φάση παροξυσμού, παρατηρούνται παθολογικές αλλαγές με υποαλβουμιναιμία, υπερ-α1- και α2-σφαιριναιμία, στα τελευταία στάδια με υπογαμμασφαιριναιμία.

    Σε αντίθεση με τη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, στη χρόνια πυελονεφρίτιδα δεν είναι η σπειραματική διήθηση που αρχικά μειώνεται, αλλά η λειτουργία συγκέντρωσης των νεφρών, με αποτέλεσμα την συχνά παρατηρούμενη πολυουρία με υπο-και ισοφενουρία.

    Οι διαταραχές της ομοιόστασης των ηλεκτρολυτών (υποκαλιαιμία, υπονατριαιμία, υπασβεστιαιμία), οι οποίες μερικές φορές φθάνουν σε σοβαρή σοβαρότητα, οφείλονται στην πολυουρία και σε μια μεγάλη απώλεια των αναφερθέντων ιόντων με ούρα.

    Στο πολύ προχωρημένο στάδιο της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, η σπειραματική διήθηση μειώνεται σημαντικά, ως αποτέλεσμα, η συγκέντρωση των αζωτούχων σκωριών, της ουρίας, της κρεατινίνης και του υπολειμματικού αζώτου, αυξάνει στο αίμα. Ωστόσο, μπορεί να παρατηρηθεί παροδική υπεραζωτεμία κατά την περίοδο επιδείνωσης της νόσου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, υπό την επίδραση της επιτυχούς θεραπείας, αποκαθίσταται η νεφρική λειτουργία που απελευθερώνει άζωτο και η στάθμη της κρεατινίνης και της ουρίας στο αίμα κανονικοποιείται. Επομένως, η πρόγνωση για σημεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σε ασθενείς με πυελονεφρίτιδα είναι πιο ευνοϊκή από ότι σε ασθενείς με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα.

    Ένας σημαντικός ρόλος στη διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, ιδιαίτερα της δευτερογενούς, διαδραματίζεται με υπερηχογράφημα και ακτινολογικές μεθόδους. Το άνισο μέγεθος των νεφρών, η ανομοιομορφία των περιγραμμάτων τους, μια ασυνήθιστη διάταξη μπορούν να ανιχνευθούν ακόμη και σε ακτινογραφία και σάρωση υπερήχων. Λεπτομερέστερες πληροφορίες σχετικά με την παραβίαση της δομής και της λειτουργίας των νεφρών, του συστήματος της λεκάνης και της λεκάνης και της άνω ουροφόρου οδού μπορούν να ληφθούν χρησιμοποιώντας απεκκριτική ουρογραφία, ειδικά έγχυση. Το τελευταίο δίνει σαφέστερα αποτελέσματα ακόμη και με σημαντική εξασθένηση της λειτουργίας των νεφρικών εκκρίσεων. Η απεκκριτική ουρογραφία μπορεί να ανιχνεύσει όχι μόνο τις αλλαγές στο μέγεθος και το σχήμα των νεφρών, τη θέση τους, την παρουσία λίθων στα κύπελλα, τη λεκάνη ή τους ουρητήρες, αλλά και να κρίνει την κατάσταση της συνολικής αποφρακτικής λειτουργίας των νεφρών. Σπασμός ή κλασσική επέκταση των κυπέλλων, παραβίαση του τόνος τους, παραμόρφωση και επέκταση της λεκάνης, αλλαγές στο σχήμα και τον τόνο των ουρητήρων, ανωμαλίες στην ανάπτυξή τους, στένωση, επέκταση, κάμψη, στρέψη και άλλες αλλαγές ευνοούν την πυελονεφρίτιδα.

    Στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου, όταν εμφανίζεται ρυτίδωση των νεφρών, ανιχνεύεται μείωση του μεγέθους τους (ή ενός από αυτά). Σε αυτό το στάδιο, η νεφρική δυσλειτουργία φθάνει σε σημαντικό βαθμό και η απέκκριση του παράγοντα αντίθεσης επιβραδύνεται απότομα και μειώνεται και μερικές φορές απουσιάζει εντελώς. Επομένως, σε περιπτώσεις σοβαρής νεφρικής ανεπάρκειας, η απεκκριτική ουρογραφία δεν είναι πρακτική, αφού η αντίθεση του νεφρικού ιστού και του ουροποιητικού συστήματος μειώνεται απότομα ή δεν εμφανίζεται καθόλου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, με επείγουσα ανάγκη να στραφεί στην ουρογραφία με έγχυση ή στην οπισθοδρομική πυελογραφία, καθώς και με μονομερή απόφραξη του ουρητήρα με παραβίαση της εκροής ούρων. Αν τα περιγράμματα των νεφρών στην ανασκόπηση και την απεκκριτική ουρογραφία δεν ανιχνευθούν σαφώς και εάν υπάρχει υποψία νεοπλασματικού όγκου, χρησιμοποιούνται πνευμονοτεριπεριτόνιο (pneumoene) και υπολογιστική τομογραφία.

    Σημαντική βοήθεια στην ολοκληρωμένη διάγνωση της πυελονεφρίτιδας παρέχεται με μεθόδους ραδιοϊσοτόπων - ακρωτηριογραφία και σάρωση νεφρού. Ωστόσο, η διαφορική διαγνωστική τους αξία είναι σχετικά μικρή σε σύγκριση με την ακτινογραφία, καθώς η εξασθενημένη λειτουργία και η μεταβολή στη δομή των νεφρών που ανιχνεύεται με τη βοήθειά τους δεν είναι συγκεκριμένες και μπορούν να παρατηρηθούν σε άλλες νεφροπάθειες και η επαναγγράψιμο δίνει επίσης υψηλό ποσοστό διαγνωστικών σφαλμάτων. Αυτές οι μέθοδοι σας επιτρέπουν να διαπιστώσετε παραβίαση της λειτουργίας ενός από τους νεφρούς σε σύγκριση με το άλλο και ως εκ τούτου έχουν μεγάλη σημασία στη διάγνωση της δευτερογενούς και μονομερούς πυελονεφρίτιδας, ενώ με πρωτογενή πυελονεφρίτιδα, η οποία είναι συχνά διμερής, η διαγνωστική τους αξία είναι μικρή. Ωστόσο, σε περίπλοκες διαγνώσεις χρόνιας πυελονεφρίτιδας, ειδικά όταν για έναν ή τον άλλο λόγο (αλλεργία σε παράγοντα αντίθεσης, σημαντική εξασθένηση της νεφρικής λειτουργίας κ.λπ.), η απεκκριτική ουρογραφία είναι αδύνατη ή αντενδείκνυται, οι ερευνητικές μέθοδοι ραδιοϊσοτόπων μπορούν να βοηθήσουν πάρα πολύ.

    Για τη διάγνωση της μονόπλευρης πυελονεφρίτιδας, καθώς και για τη διευκρίνιση της γένεσης της αρτηριακής υπέρτασης σε μεγάλα διαγνωστικά κέντρα, χρησιμοποιείται επίσης αγγειογραφία των νεφρών.

    Τέλος, αν δεν είναι δυνατόν να διαπιστωθεί με ακρίβεια η διάγνωση, παρουσιάζεται βιοψία ενδοκυματικής διάτρησης του νεφρού. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αυτή η μέθοδος δεν επιτρέπει πάντα την επιβεβαίωση ή την εξαίρεση της διάγνωσης της πυελονεφρίτιδας. Σύμφωνα με τους Ι. Α. Borisov και V. V. Sura (1982), χρησιμοποιώντας τη βιοψία παρακέντησης, η διάγνωση της πυελονεφρίτιδας μπορεί να επιβεβαιωθεί μόνο στο 70% των περιπτώσεων. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε περίπτωση πυελονεφρίτιδας οι παθολογικές μεταβολές στον νεφρικό ιστό είναι εστιακού χαρακτήρα: ο υγιής ιστός βρίσκεται δίπλα σε περιοχές φλεγμονώδους διήθησης, διείσδυση μιας βελόνας διάτρησης που δίνει αρνητικά αποτελέσματα και δεν μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση της πυελονεφρίτιδας εάν είναι αναμφισβήτητα παρούσα. Επομένως, μόνο τα θετικά αποτελέσματα της βιοψίας διάτρησης, δηλαδή επιβεβαιώνοντας τη διάγνωση της πυελονεφρίτιδας, έχουν διαγνωστική αξία.

    Η χρόνια πυελονεφρίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται κυρίως με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, νεφρική αμυλοείδωση, διαβητική σπειραματοσκλήρυνση και υπέρταση.

    Η αμυλοείδωση των νεφρών στο αρχικό στάδιο, που εκδηλώνεται μόνο με ασήμαντη πρωτεϊνουρία και πολύ σπάνια ουρητικά ιζήματα, μπορεί να προσομοιώσει την λανθάνουσα μορφή της χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Εντούτοις, σε αντίθεση με τη πυελονεφρίτιδα, δεν υπάρχει λευκοκυτταρία κατά τη διάρκεια της αμυλοείδωσης, δεν ανιχνεύονται ενεργά λευκοκύτταρα και βακτηριουρία, η συγκέντρωση των νεφρών παραμένει σε κανονικό επίπεδο, δεν υπάρχουν ραδιολογικά σημάδια πυελονεφρίτιδας (τα νεφρά είναι τα ίδια, κανονικού μεγέθους ή ελαφρώς διευρυμένα). Επιπλέον, η παρουσία μακροχρόνιων χρόνιων χρόνιων ασθενειών, συχνά πυώδους-φλεγμονώδους, είναι χαρακτηριστική της δευτερογενούς αμυλοείδωσης.

    Η διαβητική σπειραματοσκλήρυνση αναπτύσσεται σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, ειδικά στη σοβαρή πορεία και τη μεγάλη διάρκεια της νόσου. Ταυτόχρονα, υπάρχουν και άλλα σημάδια διαβητικής αγγειοπάθειας (αλλαγές στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς, κάτω άκρα, πολυνηρίτιδα, κλπ.). Δεν υπάρχουν δυσουρικά φαινόμενα, λευκοκυτταρία, βακτηριουρία και ραδιολογικά σημεία πυελονεφρίτιδας.

    Η χρόνια πυελονεφρίτιδα με συμπτωματική υπέρταση, ειδικά στην λανθάνουσα πορεία, συχνά εσφαλμένα αξιολογείται ως υπέρταση. Η διαφορική διάγνωση αυτών των ασθενειών παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες, ιδιαίτερα στο τερματικό στάδιο.

    Εάν είναι δυνατόν να διαπιστωθεί από αναμνησία ή ιατρικά αρχεία ότι οι αλλαγές στα ούρα (λευκοκυτταρία, πρωτεϊνουρία) προηγήθηκαν (μερικές φορές πολλά χρόνια) την εμφάνιση της υπέρτασης, ή πολύ πριν από την εμφάνισή της κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα, νεφρική κολικία παρατηρήθηκαν, πέτρες στο ουροποιητικό σύστημα εντοπίστηκαν, τότε η συμπτωματική προέλευση της υπέρτασης Ως αποτέλεσμα, η πυελονεφρίτιδα συνήθως δεν αμφισβητείται. Ελλείψει τέτοιων ενδείξεων, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι η υπέρταση σε ασθενείς με χρόνια πυελονεφρίτιδα έχει υψηλότερη διαστολική πίεση, σταθερότητα, ασήμαντη και ασταθή αποτελεσματικότητα των αντιυπερτασικών φαρμάκων και σημαντική αύξηση της αποτελεσματικότητάς τους εάν χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με αντιμικροβιακούς παράγοντες. Μερικές φορές στην αρχή της ανάπτυξης της υπέρτασης αρκεί μόνο η αντιφλεγμονώδης θεραπεία, η οποία χωρίς τα αντιϋπερτασικά φάρμακα οδηγεί σε μείωση ή ακόμα και επίμονη ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης. Συχνά, πρέπει να καταφεύγουμε σε δοκιμασίες ούρων σύμφωνα με την Kakovsky-Addis, ενεργά λευκοκύτταρα, καλλιέργεια ούρων στη μικροχλωρίδα και το βαθμό βακτηριουρίας, να δίνεται προσοχή στη δυνατότητα μη ενεργοποιημένης αναιμίας, αυξημένη ESR, μείωση της σχετικής πυκνότητας ούρων στο δείγμα Zimnitsky, τα οποία είναι χαρακτηριστικά της πυελονεφρίτιδας.

    Κάποια δεδομένα υπερηχογραφήματος και αποβολής της ουρογραφίας (παραμόρφωση των φλυτζανιών και της λεκάνης, αυστηρότητα ή ατονία των ουρητήρων, νεφροπάτωση, άνιση μεγέθη των νεφρών, παρουσία λίθων κ.λπ.), ραδιοϊσότοπα (μειωμένη λειτουργία ενός νεφρού διατηρώντας τη λειτουργία ενός άλλου) και νεφρική μπορεί επίσης να είναι υπέρ της πυελονεφρίτιδας. αγγειογραφία (στένωση, παραμόρφωση και μείωση του αριθμού των μικρών και μεσαίων αρτηριών). Εάν η διάγνωση είναι αμφίβολη, ακόμα και μετά από όλες τις αναφερόμενες ερευνητικές μεθόδους, είναι απαραίτητο (αν είναι δυνατόν και όχι αντενδείκνυται) να στραφεί σε βιοψία παρακέντησης των νεφρών.

    Θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας

    Θα πρέπει να είναι πλήρης, ατομική και να περιλαμβάνει ένα σχήμα, δίαιτα, φάρμακα και μέτρα που αποσκοπούν στην εξάλειψη των αιτιών που εμποδίζουν τη φυσιολογική διέλευση των ούρων.

    Οι ασθενείς με χρόνια πυελονεφρίτιδα κατά την περίοδο της επιδείνωσης της νόσου χρειάζονται νοσοκομειακή περίθαλψη. Ταυτόχρονα, όπως και στην οξεία πυελονεφρίτιδα, οι ασθενείς με δευτερογενή πυελονεφρίτιδα θα πρέπει να νοσηλεύονται σε ουρολογικά και πρωτογενή - σε θεραπευτικά ή εξειδικευμένα τμήματα νεφρολογίας. Προβλέπεται ξεκούραση στο κρεβάτι, η διάρκεια του οποίου εξαρτάται από τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου και τη δυναμική τους υπό την επίδραση της θεραπείας.

    Ένα υποχρεωτικό συστατικό του συμπλόκου θεραπείας είναι η διατροφή, προβλέπει την εξαίρεση από τη διατροφή του πικάντικα πιάτα, πλούτο των σούπες, διαφορετικές γεύσεις των μπαχαρικών, ισχυρή καφέ. Τροφίμων πρέπει να είναι επαρκώς σε θερμίδες (2000-2500 kcal), περιέχει τη φυσιολογικά απαιτούμενη ποσότητα βασικά συστατικά (πρωτεΐνες, λίπη, υδατάνθρακες), ένα καλά οχυρωμένη. Αυτές οι απαιτήσεις είναι πιο συνεπείς με τη διατροφή γάλακτος-λαχανικών, καθώς και με το κρέας, το βραστό ψάρι. Στην καθημερινή διατροφή είναι σκόπιμο να συμπεριληφθούν πιάτα από λαχανικά (πατάτες, καρότα, λάχανο, τεύτλα) και φρούτα (μήλα, δαμάσκηνα, βερίκοκα, σταφίδες, σύκα) πλούσια σε κάλιο και βιταμίνες C, P, B, γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα.

    Δεδομένου ότι στην χρόνια πυελονεφρίτιδα οίδημα με σπάνιες εξαιρέσεις απουσιάζουν, το υγρό μπορεί να ληφθεί χωρίς περιορισμούς. Είναι επιθυμητή η χρήση του με τη μορφή διαφόρων εμπλουτισμένων ποτών, χυμών, ποτών φρούτων, συμποτικών, ζελέ, καθώς και μεταλλικού νερού, ο χυμός των βακκίνιων είναι ιδιαίτερα χρήσιμος (μέχρι 1,5-2 λίτρα την ημέρα). Ο περιορισμός των υγρών είναι απαραίτητος σε περιπτώσεις όπου η έξαρση της νόσου συνοδεύεται από παραβίαση εκροής ούρων ή υπέρτασης, όπου απαιτείται αυστηρότερος περιορισμός του κοινού αλατιού (μέχρι 4-6 γρ. Ημερησίως), ενώ απουσία υπέρτασης κατά τη διάρκεια της περιόδου παροξυσμών έως 6-8 g, και με μια λανθάνουσα πορεία - έως και 8-10 g. Οι ασθενείς με αναιμία παρουσιάζουν τροφές πλούσιες σε σίδηρο και κοβάλτιο (μήλα, ροδιές, φράουλες, φράουλες κλπ.). Σε όλες τις μορφές και σε οποιοδήποτε στάδιο πυελονεφρίτιδας, συνιστάται να συμπεριλαμβάνονται στη διατροφή καρπούζια, πεπόνια και κολοκύθα, τα οποία είναι διουρητικά και βοηθούν στον καθαρισμό του ουροποιητικού συστήματος από μικρόβια, βλέννα και μικρές πέτρες.

    Η βασική σημασία στη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, καθώς και της οξείας, ανήκει στην αντιβακτηριακή θεραπεία, η βασική αρχή της οποίας είναι η έγκαιρη και μακροχρόνια χορήγηση αντιμικροβιακών παραγόντων σε αυστηρή συμφωνία με την ευαισθησία τους στην μικροχλωρίδα, τα σπέρματα από τα ούρα, την εναλλαγή των αντιβακτηριακών φαρμάκων ή τη συνδυασμένη χρήση τους. Η αντιβακτηριακή θεραπεία είναι αναποτελεσματική αν ξεκινήσει αργά, δεν εκτελείται ενεργά, χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η ευαισθησία της μικροχλωρίδας και εάν δεν αποβάλλονται τα εμπόδια στην κανονική διέλευση ούρων.

    Στο τελευταίο στάδιο της πυελονεφρίτιδας λόγω της εξέλιξης των σκληρυντικών αλλαγών στα νεφρά, της μειωμένης ροής του νεφρού και της σπειραματικής διήθησης, δεν είναι δυνατόν να επιτευχθεί η απαιτούμενη συγκέντρωση αντιβακτηριακών φαρμάκων στον νεφρικό ιστό και η αποτελεσματικότητα του τελευταίου πέφτει αισθητά ακόμη και σε υψηλές δόσεις. Με τη σειρά του, λόγω παραβίασης της λειτουργίας αποβολής των νεφρών, ο κίνδυνος συσσώρευσης αντιβιοτικών που χορηγούνται στο σώμα δημιουργείται και ο κίνδυνος σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών αυξάνεται, ειδικά όταν συνταγογραφούνται μεγάλες δόσεις. Με την καθυστερημένη έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας και την ανεπαρκώς δραστική θεραπεία, δημιουργείται η δυνατότητα ανάπτυξης ανθεκτικών στα αντιβιοτικά στελεχών μικροβίων και μικροβιακών ενώσεων που έχουν διαφορετική ευαισθησία στο ίδιο αντιμικροβιακό φάρμακο.

    Για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας, χρησιμοποιούνται ως αντιμικροβιακοί παράγοντες αντιβιοτικά, σουλφοναμίδια, νιτροφουράνια, ναλιδιξικό οξύ, b-NOK, bactrim (βισεπτόλη, σεπτρίνη). Προτίμηση δίνεται στο φάρμακο στο οποίο η μικροχλωρίδα είναι ευαίσθητη και η οποία είναι καλά ανεκτή από τους ασθενείς. Τα παρασκευάσματα πενικιλίνης, ιδιαίτερα οι ημι-συνθετικές πενικιλίνες (οξακιλλίνη, αμπικιλλίνη, κλπ.), Ολεανδομυκίνη, ερυθρομυκίνη, λεβομυετίνη, κεφαλοσπορίνες (κεφζόλη, ceporin), έχουν τη μικρότερη νεφροτοξικότητα. Νιτροφουράνια, ναλιδιξικό οξύ (Negrogram, Nevigramon), 5-NOK χαρακτηρίζονται από ελάσσονα νεφροτοξικότητα. Οι αμινογλυκοσίδες (καναμυκίνη, κολιμίνη, γενταμικίνη) έχουν υψηλή νεφροτοξικότητα, η οποία θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις και για μικρό χρονικό διάστημα (5-8 ημέρες), απουσία της επίδρασης της χρήσης άλλων αντιβιοτικών, στα οποία η μικροχλωρίδα ήταν ανθεκτική.

    Κατά τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η εξάρτηση της δραστηριότητάς τους από το pH των ούρων. Για παράδειγμα, η γενταμικίνη και η ερυθρομυκίνη είναι πιο αποτελεσματικές σε αλκαλικά ούρα (pH 7,5-8,0), επομένως, όταν συνταγογραφούνται, δίαιτα γάλακτος-λαχανικών, προσθήκη αλκαλίων (σόδα ψησίματος κλπ.) Συνιστάται η χρήση αλκαλικού μεταλλικού νερού (Borjomi κ.λπ.)..). Η αμπικιλλίνη και η 5-NOK είναι πιο δραστικές σε ρΗ 5,0-5,5. Οι κεφαλοσπορίνες, οι τετρακυκλίνες, η χλωραμφενικόλη είναι αποτελεσματικές τόσο σε αλκαλικές όσο και σε όξινες αντιδράσεις ούρων (που κυμαίνονται από 2,0 έως 8,5-9,0).

    Κατά την περίοδο της παροξύνωσης, η αντιβακτηριακή θεραπεία πραγματοποιείται για 4-8 εβδομάδες - μέχρι την εξάλειψη των κλινικών και εργαστηριακών εκδηλώσεων της δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται διάφοροι συνδυασμοί αντιβακτηριακών φαρμάκων (αντιβιοτικό με σουλφοναμίδια ή φουραζίνη, 5-NOK ή συνδυασμός όλων). η παρεντερική χορήγηση τους ενδείκνυται, συχνά ενδοφλέβια και σε μεγάλες δόσεις. Ένας αποτελεσματικός συνδυασμός πενικιλλίνης και των ημι-συνθετικών αναλόγων με παράγωγα νιτροφουρανίου (φουραζίνη, φουραδονίνη) και σουλφοναμίδια (ουροσουλφάνη, σουλφαδιμεθοξίνη). Το ναλιδιξικό οξύ μπορεί να συνδυαστεί με όλους τους αντιμικροβιακούς παράγοντες. Αναγνωρίζονται τα λιγότερο ανθεκτικά μικροβιακά στελέχη. Για παράδειγμα, είναι αποτελεσματικός ο συνδυασμός καρβενικιλλίνης ή αμινογλυκοσιδών με ναλιδιξικό οξύ, ο συνδυασμός γενταμυκίνης με κεφαλοσπορίνες (κατά προτίμηση με κεφζολά), κεφαλοσπορίνες και νιτροφουράνια. πενικιλλίνη και ερυθρομυκίνη, καθώς και αντιβιοτικά με 5-NOK. Ο τελευταίος θεωρείται σήμερα ένα από τα πιο ενεργά ουροσπεπτικά με ευρύ φάσμα δράσης. Πολύ αποτελεσματική ηλεκτρική χλωραμφενικόλη 0,5 g 3 φορές την ημέρα ενδομυϊκά, ειδικά με gram-αρνητική χλωρίδα. Η γενταμυκίνη (γαρραμυκίνη) χρησιμοποιείται ευρέως. Έχει βακτηριοκτόνο δράση επί Ε. Coli και άλλων gram-αρνητικών βακτηριδίων. είναι δραστική επίσης σε γραμμο-θετικά μικρόβια, συγκεκριμένα σε χρυσό σταφυλόκοκκο που σχηματίζει πενικιλλίνη και β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο. Το υψηλό αντιβακτηριακό αποτέλεσμα της γενταμυκίνης οφείλεται στο γεγονός ότι το 90% εκκρίνεται αμετάβλητο από τους νεφρούς και συνεπώς δημιουργείται υψηλή συγκέντρωση αυτού του φαρμάκου στα ούρα, 5-10 φορές υψηλότερο από το βακτηριοκτόνο. Διορίζεται από 40-80 mg (1-2 ml) 2-3 φορές την ημέρα ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως για 5-8 ημέρες.

    Ο αριθμός των αντιβακτηριακών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται σήμερα για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας είναι μεγάλος και αυξάνεται κάθε χρόνο, επομένως δεν υπάρχει καμία δυνατότητα και ανάγκη να εξετάσουμε τα χαρακτηριστικά και την αποτελεσματικότητα καθενός από αυτά. Ο γιατρός συνταγογραφεί ένα συγκεκριμένο φάρμακο μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τις παραπάνω βασικές αρχές θεραπείας της χρόνιας πυελονεφρίτιδας.

    Τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι η ομαλοποίηση της θερμοκρασίας, η εξαφάνιση των δυσουρικών φαινομένων, η επιστροφή σε φυσιολογικό αριθμό περιφερικού αίματος (αριθμός λευκοκυττάρων, ESR), η επίμονη απουσία ή τουλάχιστον αισθητή μείωση της πρωτεϊνουρίας, της λευκοκυτταρίας και της βακτηριουρίας.

    Δεδομένου ότι ακόμη και μετά την επιτυχή θεραπεία, παρατηρούνται συχνές (έως και 60-80%) υποτροπές της νόσου, είναι γενικά αποδεκτό να διεξάγονται πολλοί μήνες θεραπείας κατά της υποτροπής. Είναι απαραίτητο να συνταγογραφούνται διάφορα αντιμικροβιακά, εναλλασσόμενα εναλλάσσοντάς τα λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της μικροχλωρίδας σε αυτά και υπό τον έλεγχο της δυναμικής της λευκοκυτταρίας, της βακτηριουρίας και της πρωτεϊνουρίας. Δεν υπάρχει ακόμη συναίνεση για τη διάρκεια αυτής της θεραπείας (από 6 μήνες έως 1-2 έτη).

    Προτείνονται διάφορα προγράμματα διαλείπουσας θεραπείας σε εξωτερικούς ασθενείς. Το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο είναι το σχήμα σύμφωνα με το οποίο οι διάφοροι αντιμικροβιακοί παράγοντες συνταγογραφούνται εναλλακτικά μέσα σε 7-10 ημέρες κάθε μήνα (ένα αντιβιοτικό, για παράδειγμα, χλωραμφενικόλη 0,5 g 4 φορές την ημέρα, επόμενο μήνα ένα σουλφανιλαμιδικό παρασκεύασμα, για παράδειγμα, ουροσουλφάνη ή σταζόλη, στους επόμενους μήνες - furagin, nevigramon, 5-night, εναλλασσόμενος κάθε μήνα). Στη συνέχεια, ο κύκλος της θεραπείας επαναλαμβάνεται.

    Μεταξύ των φαρμάκων, συνιστάται να παίρνετε αφεψήματα ή εγχύσεις βότανα με διουρητικά και αντισηπτικά αποτελέσματα (χυμός βακκίνιων, αφέψημα αδέσποτων, χόρτο αλογοουρά, καρπός κέδρου, φύλλα σημύδας, αρνίσιο, φύλλα λινόν, φύλλα και στελέχη φολαντίνης κλπ.). Με τον ίδιο σκοπό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη νικοδίνη (μέσα σε 2-3 εβδομάδες), με μέτρια αντιβακτηριακή δράση, ειδικά με ταυτόχρονη χολοκυστίτιδα.

    Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας με αντιβακτηριακά φάρμακα μπορεί να συνοδεύεται από αλλεργικές και άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες και συνεπώς τα αντιισταμινικά ενδείκνυνται για τη μείωση ή την πρόληψή τους (διφαινυδραμίνη, pipolfen, tavegil κλπ.). Μερικές φορές πρέπει να τα εγκαταλείψετε τελείως και να καταφύγετε σε κυτοτροπίνη, ουροτροπίνη, σαλόλ. Με παρατεταμένη θεραπεία με αντιβιοτικά, συνιστάται να συνταγογραφούνται βιταμίνες.

    Σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση εμφανίζονται υποτασικοί παράγοντες (ρεσερπίνη, αδελφάνη, γεμιτόνη, κλοφελίνη, δοπέγκη, κλπ.) Σε συνδυασμό με σαουρητικά (υποθειαζίδη, φουροσεμίδη, τριαμπούρ κλπ.). Σε περίπτωση αναιμίας, εκτός από τα συμπληρώματα σιδήρου, βιταμίνη Β12, φολικό οξύ, αναβολικές ορμόνες, μεταγγίσεις μάζας ερυθρών αιμοσφαιρίων, ενδείκνυται πλήρες αίμα (με σημαντική και επίμονη αναιμία).

    Σύμφωνα με τις ενδείξεις, οι καρδιακές γλυκοσίδες - korglikon, strophanthin, celanide, digoxin, κλπ. Περιλαμβάνονται στην πολύπλοκη θεραπεία.

    Σε ασθενείς με δευτερογενή πυελονεφρίτιδα, μαζί με συντηρητική θεραπεία, προσφεύγουν συχνά σε χειρουργικές μεθόδους θεραπείας, προκειμένου να εξαλείψουν την αιτία της ουρικής στάσης (ειδικά σε περίπτωση πτωματικής αρθρίτιδας, αδενώματος προστάτη κλπ.).

    Σημαντική θέση στη σύνθετη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας καταλαμβάνει η θεραπευτική αγωγή του ιατρείου, κυρίως σε ασθενείς με δευτερογενή (πέτρινη) πυελονεφρίτιδα μετά τη λειτουργία της αφαίρεσης των λίθων. Η πιο εμφανιζόμενη διαμονή στα σανατόρια μπάνιου - Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Berezovsky Mineralnye Vody. Το πόσιμο άφθονο μεταλλικό νερό συμβάλλει στη μείωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στα νεφρά και στο ουροποιητικό σύστημα, για να "ξεπλύνετε" τη βλέννη, το πύον, τα μικρόβια και τις μικρές πέτρες από αυτές, βελτιώνει τη γενική κατάσταση των ασθενών.

    Ασθενείς με υψηλή αρτηριακή υπέρταση και σοβαρή αναιμία, με συμπτώματα νεφρικής ανεπάρκειας, δεν συνιστώνται για θεραπευτική αγωγή στο ιατρείο. Οι ασθενείς με χρόνια πυελονεφρίτιδα δεν θα πρέπει να αποσταλούν σε κλιματικά θέρετρα, καθώς συνήθως δεν υπάρχει καμία επίδραση από αυτό.

    Πρόληψη της χρόνιας πυελονεφρίτιδας

    Τα μέτρα για την πρόληψη της χρόνιας πυελονεφρίτιδας συνίστανται στην έγκαιρη και εμπεριστατωμένη θεραπεία των ασθενών με οξεία πυελονεφρίτιδα, στην τακτική παρακολούθηση και εξέταση αυτής της ομάδας ασθενών, στη σωστή τους απασχόληση καθώς και στην εξάλειψη των λόγων που εμποδίζουν την κανονική ροή των ούρων στη θεραπεία οξέων παθήσεων της ουροδόχου κύστης και του ουροποιητικού συστήματος. στην αποκατάσταση χρόνιων εστιών μόλυνσης.

    Στη χρόνια πρωτογενή πυελονεφρίτιδα, οι συστάσεις για την απασχόληση των ασθενών είναι οι ίδιες με εκείνες της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, δηλαδή οι ασθενείς μπορούν να εκτελέσουν εργασία που δεν σχετίζεται με μεγάλη σωματική και νευρική ένταση, με πιθανότητα υποθερμίας, παρατεταμένη έκθεση στα πόδια τους, νυχτερινές βάρδιες, εργαστήρια.

    Η δίαιτα, η διατροφή είναι η ίδια με την οξεία πυελονεφρίτιδα. Υπό την παρουσία συμπτωματικής υπέρτασης, απαιτείται αυστηρότερος περιορισμός του επιτραπέζιου αλατιού, καθώς και κάποιος περιορισμός του υγρού, ειδικά σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν οίδημα ή τάση εμφάνισης. Προκειμένου να αποτραπούν οι παροξύνσεις της πυελονεφρίτιδας και η εξέλιξή της, έχουν προταθεί διάφορα προγράμματα μακροχρόνιας θεραπείας αυτής της ασθένειας.

    Στη δευτεροβάθμια οξεία ή χρόνια πυελονεφρίτιδα, η επιτυχία τόσο της εσωτερικής όσο και της μακροχρόνιας θεραπείας εξωτερικών ασθενών εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την εξάλειψη των αιτίων που οδηγούν σε διαταραχή της εκροής των ούρων (στύλοι, ουρητηριακές διαταραχές, αδένωμα του προστάτη κλπ.). Οι ασθενείς θα πρέπει να βρίσκονται υπό την επίβλεψη ουρολόγου ή νεφρολόγου (θεραπευτή) και ουρολόγου.

    Στην πρόληψη της υποτροπής της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, η περαιτέρω εξέλιξή της και η ανάπτυξη της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, η έγκαιρη ανίχνευση και η προσεκτική θεραπεία κρυφών ή εμφανών σημείων μόλυνσης, καθώς και διαταραγμένων ασθενειών, είναι σημαντικές.

    Οι ασθενείς που έχουν υποστεί οξεία πυελονεφρίτιδα, μετά από αποβολή από το νοσοκομείο, θα πρέπει να βρίσκονται στο φαρμακείο και να παρακολουθούνται για τουλάχιστον ένα έτος, υπό την προϋπόθεση ότι οι φυσιολογικές εξετάσεις ούρων και απουσία βακτηριουρίας. Εάν η πρωτεϊνουρία, η λευκοκυτταρία, η βακεριουρία επιμένουν ή εμφανίζονται περιοδικά, οι περίοδοι παρακολούθησης αυξάνονται σε τρία χρόνια από την εμφάνιση της νόσου και στη συνέχεια, ελλείψει της πλήρους επίδρασης της θεραπείας, οι ασθενείς μεταφέρονται στην ομάδα με χρόνια πυελονεφρίτιδα.

    Οι ασθενείς με χρόνια πρωτογενή πυελονεφρίτιδα χρειάζονται συνεχή μακροχρόνια παρακολούθηση με περιοδική θεραπεία ασθενών σε περίπτωση επιδείνωσης της νόσου ή αυξανόμενης πτώσης της νεφρικής λειτουργίας.

    Στην οξεία πυελονεφρίτιδα μετά από μια πορεία θεραπείας σε νοσοκομείο, οι ασθενείς υπόκεινται σε τακτικούς ελέγχους μία φορά κάθε δύο εβδομάδες για τους δύο πρώτους μήνες και στη συνέχεια μία φορά κάθε δύο μήνες για ένα χρόνο. Οι εξετάσεις ούρων εκτελούνται υποχρεωτικά - σύμφωνα με τον Nechyporenko, για τα ενεργά λευκοκύτταρα, για τον βαθμό βακτηριουρίας, για την μικροχλωρίδα και την ευαισθησία της σε αντιβακτηριακούς παράγοντες, καθώς και για τον πλήρη έλεγχο του αίματος. Μια φορά κάθε 6 μήνες, το αίμα εξετάζεται για ουρία, κρεατινίνη, ηλεκτρολύτες, ολικές πρωτεΐνες και πρωτεϊνικά κλάσματα, καθορίζει σπειραματική διήθηση, ανάλυση ούρων σύμφωνα με το Zimnitsky, εάν είναι απαραίτητο, παρουσιάζονται συμβουλές ουρολόγου και εξετάσεις ακτίνων Χ.

    Οι ασθενείς με χρόνια πυελονεφρίτιδα στην αδρανή φάση, η ίδια ποσότητα έρευνας με την οξεία πυελονεφρίτιδα, πρέπει να διεξάγονται μία φορά κάθε έξι μήνες.

    Με την εμφάνιση σημείων χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, οι όροι των εξετάσεων και εξετάσεων των ιατρείων μειώνονται σημαντικά καθώς εξελίσσεται. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, της κατάστασης της βάσης του οφθαλμού, της δυναμικής της σχετικής πυκνότητας ούρων σύμφωνα με το Zimnitsky, του μεγέθους της σπειραματικής διήθησης, της συγκέντρωσης των αζωτούχων σκωριών και της περιεκτικότητας των ηλεκτρολυτών στο αίμα. Αυτές οι μελέτες διεξάγονται ανάλογα με τη σοβαρότητα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας κάθε μήνα ή κάθε 2-3 μήνες.

  • Τι είναι επικίνδυνο στην πρωτεΐνη των ούρων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

    Κάτω κοιλιακό άλγος κατά την ούρηση