Η ουρολιθίαση (ICD) είναι μια ασθένεια που σχετίζεται με μεταβολικές διαταραχές στο σώμα, όπου σχηματίζονται πέτρες στα νεφρά και στην ουροδόχο κύστη. Η θεραπεία ICD έχει δύο κύριους τομείς. Ένας από αυτούς περιλαμβάνει μεθόδους αντιμετώπισης της ίδιας της ουρολιθίας (συντηρητική θεραπεία), λαμβάνοντας υπόψη τους ποικίλους αιτιολογικούς παράγοντες και την πολύπλοκη παθογένεση. Η δεύτερη περιοχή περιλαμβάνει χειρουργική θεραπεία της ICD, δηλαδή, διάφορες χειρουργικές μεθόδους για την απομάκρυνση των ουροποιητικών λίθων.
Η ICD θα πρέπει να θεωρείται πρωτίστως ως χειρουργική νόσος, διότι για να απαλλαγούμε από τους ασθενείς από πέτρες είναι συχνά απαραίτητο να καταφύγουμε σε αυτήν ή εκείνη τη λειτουργική μέθοδο της απομάκρυνσής τους. Οι εξαιρέσεις είναι ουρατές, οι οποίες μπορούν να διαλυθούν επιτυχώς με μίγματα κιτρικών (uralite U, blemarin, κλπ.). Η θεραπεία με κιτρικά μίγματα για 2 έως 3 μήνες συχνά οδηγεί στην πλήρη διάλυση αυτών των λίθων. Σε σχέση με τις πέτρες διαφορετικής σύνθεσης, η θεραπεία με διάλυση πέτρας είναι αναποτελεσματική και η θεραπεία είναι συμπτωματική, μέχρι την άμεση αφαίρεσή τους.
Η χειρουργική θεραπεία δεν εξαλείφει την αιτία της νόσου, αλλά δίνει την ευκαιρία να απαλλαγούμε από τα αποτελέσματά της - τις σχηματιζόμενες πέτρες και να εμποδίζουμε την ανάπτυξη επιπλοκών: νεφρικό κολικό, νεφρική ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια κ.ο.κ. Η πέτρα μπορεί να αφαιρεθεί πραγματοποιώντας μια άμεση λειτουργία, για παράδειγμα, μια ανοιχτή ουρητηρολιθοτομία, η οποία περιλαμβάνει την κοπή του δέρματος, των μυών, της λεκάνης ή του τοιχώματος του ουρητήρα και την απομάκρυνση της πέτρας. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις η προσφυγή στις λιγότερο επεμβατικές διαδικασίες, λόγω της εισαγωγής του απομακρυσμένου με κρουστικά κύματα λιθοτριψία (ESWL), η επαφή (διαδερμική, διαδερμική) ureterolithotripsy (KLT) χρησιμοποιώντας διαφορετικές πηγές ενέργειας, ureterorenoscopy (URS), διαδερμική nephrolitholapaxy (PNL - σύνθλιψη πέτρες στα νεφρά - νεφρολιθοτριψία - με επακόλουθη αφαίρεση των λίθων ή των θραυσμάτων τους από το νεφρό).
Η εισαγωγή του ADEL στην κλινική πρακτική έχει οδηγήσει σε σημαντική μείωση του αριθμού των ανοιχτών και των διαδερμικών εγχειρήσεων για τις μικρές πέτρες στα νεφρά. Η μέθοδος ESWL βασίζεται στην αυθόρμητη εκκένωση των λίθων των νεφρών και των ουρητήρων μετά την καταστροφή τους χωρίς επαφή από κύμα κρούσης που σχηματίζεται έξω από το ανθρώπινο σώμα και διέρχεται από μαλακούς ιστούς χωρίς να προκαλεί μακροσκοπική βλάβη. Ωστόσο, οι πρώτες αποχρώσεις του ESWL έχουν περάσει και τώρα πολλοί ερευνητές βρίσκουν αλλαγές στο σώμα που προκαλούνται από το κύμα κλονισμού, εκφράζοντας αμφιβολίες σχετικά με τη δυνατότητα επαναλαμβανόμενων μονοεπιδράσεων από κύμα κραδασμών υψηλής ισχύος, ειδικά στις πέτρες στα νεφρά. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι ως αποτέλεσμα του DLT, σε αντίθεση με άλλες μεθόδους, η πέτρα δεν εξέρχεται εξ ολοκλήρου και τα κατεστραμμένα θραύσματα ξεκολλούν από μόνα τους, σε ορισμένες περιπτώσεις η διαδικασία αυτή περιπλέκεται από την απόφραξη του ουρητήρα, του νεφρού κολικού και της οξείας πυελονεφρίτιδας. Όλα αυτά απαιτούν την υποχρεωτική παρακολούθηση των ασθενών σε μια κλινική.
SWL είναι η θεραπεία εκλογής για τις πέτρες με διάμετρο 2 cm. Ταυτόχρονα, η χρήση ESWL σε οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες, διαταραχές Ουροδυναμική πυκνό πέτρες «κρούση» πέτρες ουρητήρα, καθώς και η χρήση του ως μονοθεραπεία στην Staghorn και μεγάλους βράχους αναποτελεσματικά, και Συχνά αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για να καταστρέψει τα υπόλοιπα θραύσματα μετά την PNL. Ως συγκριτική ανάλυση των αποτελεσμάτων της θεραπείας των ασθενών με νεφρολιθίαση με πέτρες χαμηλότερου καλαμιού πάνω από 1 cm δείχνει, συνιστάται PNL και για ασθενείς με πέτρες με διάμετρο μικρότερη από 2 cm - ESWL. Με την αναποτελεσματικότητα των 3 συνεδριών ESWL σε έναν εντοπισμό, είναι δικαιολογημένη η KLT των ουρητηρικών λίθων, η οποία (με ουρητηρές πέτρες) είναι μια διαδικασία ρουτίνας. Έχει συσσωρευτεί μεγάλη πείρα στην εφαρμογή αυτού του επιχειρησιακού εγχειριδίου, περιγράφονται λεπτομερώς διάφορες επιλογές για την εφαρμογή του χρησιμοποιώντας μία ή άλλη τεχνική. Για την διαουρηθρική KLT, προτείνονται διάφοροι τύποι κατακερματισμού των λίθων χρησιμοποιώντας υπερηχητικά, ηλεκτροϋδραυλικά, ηλεκτρο-παλμικά, πνευματικά και λιθοτρίπτερα λέιζερ. Κάθε τύπος λιθοτρίπτου επαφής έχει τα δικά του πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Έτσι, οι λιθοτριπτήρες που χρησιμοποιούν μια πηγή ενέργειας λέιζερ, που είναι από τις πιο σύγχρονες, αποτελεσματικές και ασφαλείς, αυξάνουν σημαντικά την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και μειώνουν τον κίνδυνο διόγκωσης στην περιοχή της πέτρας μετά την KLT.
Η αμφιβληστροειδική και η διαδερμική ενδοτοπική λιθοτριψία επαφής δεν θα πρέπει να αντιπαραβάλλονται με το ESWL, καθώς αυτές οι μέθοδοι συχνά αλληλοσυμπληρώνονται. Ωστόσο, μέχρι σήμερα, έχει αποδειχθεί ότι κατά την αφαίρεση κοραλλιογενών λίθων, το μερίδιο της διαδερμικής KLT αντιπροσωπεύει περισσότερες περιπτώσεις επιτυχούς απομάκρυνσης του όγκου της πέτρας σε μία συνεδρία.
Πρέπει να σημειωθεί ότι η κλινική αποτελεσματικότητα της χρήσης οποιασδήποτε μεθόδου θεραπείας ασθενών με ICD εξαρτάται από την αποκατάσταση και την εξασφάλιση επαρκούς ροής ούρων από την άνω ουροφόρο οδό, καθώς και από τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Και οι δύο παράγοντες εξαρτώνται άμεσα από τον άλλο και είναι απολύτως προφανές ότι όλες οι προσπάθειες που αποσκοπούν στην εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας μπορεί να είναι επιτυχείς μόνο όταν αποκατασταθεί η εκροή των ούρων. Ως εκ τούτου χρησιμοποιούνται ευρέως στην θεραπεία της ουρολιθίασης έλαβε διουρηθρική ενδοσκοπικών διαδικασιών (συμπεριλαμβανομένης της ανωτέρω KLT), τα οποία έχουν έναν αριθμό αδιαμφισβήτητα πλεονεκτήματα σε σχέση με την παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση: αποκλείουν τραυματισμό του μαλακού ιστού, ανοιχτές πληγές, η εμφάνιση ουρητήρα συριγγίου. Επιπρόσθετα, εάν είναι απαραίτητο, η μετατραυματική ενδοσκοπική παρέμβαση (TEV) στην άνω ουροφόρο οδό, η εφαρμογή της δεν είναι δύσκολη, γεγονός που διακρίνει αυτή τη μέθοδο από ανοικτές χειρουργικές παρεμβάσεις.
Επίσης δίνουν προτίμηση VTE προκαλεί έλλειψη ευρείας διανομής και το υψηλό κόστος των ESWL, καθώς και ορισμένες κλινικές καταστάσεις όπου ESWL είναι αναποτελεσματική ή αντενδείκνυται, αναγκάζονται να τη θεραπεία ενδοσκοπική χειρουργική X-διουρηθρική ως ένα από τα κύρια σύγχρονες μεθόδους των λίθων ουρητήρα θεραπείας σε ενήλικες και παιδιά. Σύσταση και βελτίωση της σύγχρονης ιατρικής ημι ureterorenoscopy μικρές διαμέτρους, με υψηλής αντοχής, οπτικές ίνες στην ακαμψία του σώματος, επιτρέπουν χωρίς προ-διάταση του στομίου της ελεύθερης πνευστό όργανο στον ουρητήρα, ουσιαστικά χωρίς να καταστραφεί το βλεννογόνο.
Σε περιπτώσεις αναποτελεσματικότητας και απομακρυσμένων ενδοσκοπική ureterolithotripsy ή παρουσία του μείζονος μακρού (συμπεριλαμβανομένων κρούση και πυκνά) διαμέτρου λιθίασης μεγαλύτερη από 1,5 cm (συνήθως οσφυϊκή ουρητήρα) δείχνεται κατέχουν retroperitoneoscopic ureterolithotomy (πηδάλιο). Επιπλέον, το πηδάλιο μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι μόνο μετά από προσπάθειες απομάκρυνσης του λογισμικού με άλλους τρόπους, αλλά ως ανεξάρτητη πλήρης μέθοδος, η οποία κατά τη διάρκεια των εργασιών στον ουρητήρα μπορεί να επιτύχει τον κύριο στόχο - την εξάλειψη της παρεμπόδισης υπό συνθήκες χαμηλού τραύματος της λειτουργίας, μείωση της διαμονής του ασθενούς φάρμακα, καλό καλλυντικό αποτέλεσμα. Εκτός από την πρόσβαση retroperitoneoscopic πλεονέκτημα (σε σύγκριση με τις παραδοσιακές ανοιχτές ureterolithotomy) είναι η διαθεσιμότητα των ακριβών ανατομικά ορόσημα για να διευκολύνεται ο προσδιορισμός του αντικειμένου της χειρουργικής επέμβασης, καθώς και τη λειτουργικότητα στο μεγαλύτερο εργαλεία χειραγώγησης του όγκου κοιλότητας, συμβάλλοντας στη μείωση του χρόνου λειτουργίας.
Η θεραπεία της ουρολιθίας πρέπει να είναι πλήρης και περιλαμβάνει λειτουργικά οφέλη, φαρμακευτική θεραπεία και προληπτικά μέτρα. Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας βασίζεται στα αποτελέσματα της κλινικής εξέτασης του ασθενούς, της χημικής δομής του λογισμικού, της παρουσίας συναφών ασθενειών.
Χειρουργική θεραπεία της ουρολιθίας
Πληροφορίες εργασίας και πρόγραμμα εργασίας
Νοσοκομειακή περίθαλψη υψηλής ειδίκευσης
Κέντρο υπηρεσιών για την αποκατάσταση της ιατρικής
Σύγχρονα διαγνωστικά - μια ευκαιρία για την πρόληψη της ασθένειας
Online συμβουλές για γιατρούς σε δύσκολες πρακτικές περιπτώσεις
Απασχόληση σε FSAU LRC
Πρότυπα και διαδικασίες παροχής ιατρικής περίθαλψης
Διεξαγωγή δεοντολογικής αναθεώρησης κλινικών δοκιμών, ιατρικών δοκιμών
Άρθρα και παρουσιάσεις
Εισαγωγή
Η ουρολιθίαση είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό λίθων στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος (νεφρά, ουρητήρες, ουροδόχος κύστη). Η αιτία του σχηματισμού πέτρας είναι διάφορες μεταβολικές διαταραχές, καθώς και ασθένειες και ανωμαλίες των νεφρών και των ουρητήρων.
Σύνθεση πετρών
Πέτρες ουρητήρα και νεφρική κολική
Με την παρουσία πέτρας ουρητήρα, είναι δυνατές πολλές επιλογές θεραπείας.
- Εάν η πέτρα είναι μικρή - λιγότερο από 1 εκατοστό, ο νεφροειδής κολικός αφαιρείται, δεν υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος - είναι δυνατόν να εκχωρηθεί μια ειδική θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση με την ελπίδα της αυτοεκφόρτισης της πέτρας. Ο ασθενής πρέπει να ειδοποιηθεί για τις πιθανές επιπλοκές μιας τέτοιας τακτικής.
- Χειρουργική επέμβαση - ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση - εισαγωγή ενδοσκοπίου μέσω της ουρήθρας, καταστροφή με λέιζερ της πέτρας με απομάκρυνση όλων των θραυσμάτων (λιθοτριψία επαφής) ή απομακρυσμένη λιθοτριψία - η διαδικασία θραύσης της πέτρας με μεγάλο αριθμό εγκεφαλικών επεισοδίων επικεντρωμένων στην πέτρα. Ποια μέθοδος εφαρμογής πρέπει να καθορίζεται από τον ειδικό σε κάθε περίπτωση ανάλογα με το μέγεθος, την πυκνότητα της πέτρας και τον εντοπισμό της.
- Εάν η πέτρα προκάλεσε μια επιπλοκή - φλεγμονή των νεφρών - το πρώτο βήμα είναι η αποστράγγιση του νεφρού είτε με ειδικό ενδοπρόβλημα (εσωτερικός σωλήνας που συνδέει τον νεφρό με την ουροδόχο κύστη) είτε σε σοβαρές περιπτώσεις φλεγμονής, ο νεφρός τρυπιέται μέσω της κάτω ράχης με ένα σωληνάριο εγκατεστημένο στη νεφρική νεφροστομία - ούρα Στη συνέχεια, πραγματοποιείται αντιβακτηριακή, αντιφλεγμονώδης θεραπεία και η απομάκρυνση της ενδοσκοπικής πέτρας πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από 2 εβδομάδες.
Νεφροί πέτρες
- Οι πέτρες μέχρι 1 cm, οι οποίες δεν παραβιάζουν την εκροή ούρων από τους νεφρούς (πέτρες των κυπέλλων νεφρού), καθώς και εκείνες που δεν προκαλούν πόνο, μπορούν να παρατηρηθούν με υπερηχογράφημα που εκτελεί περιοδικά, αλλά ο ασθενής πρέπει να γνωρίζει ότι σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία 50% αυτών των λίθων θα προκαλέσει νεφρικό κολικό ή άλλες επιπλοκές εντός 5 ετών
- Πέτρες μέχρι 15 mm, η χαμηλή πυκνότητα μπορεί να αντιμετωπιστεί επιτυχώς με την εκτέλεση απομακρυσμένης λυτοτριψίας κύματος σοκ
- Πέτρες άνω των 15 mm, πέτρες υψηλής πυκνότητας (σύμφωνα με την υπολογισμένη τομογραφία) πρέπει να απομακρύνονται ενδοσκοπικά - με τεχνική διαδερμικής απομάκρυνσης (διαδερμική νεφρολιθοτομή ή νεφρολιθολωπάξια) ή με διουρηθρίνη - μέσω του ουρητήρα
- Οι πέτρες που συνδυάζονται με ανωμαλίες, όπως η υδρόφιψη, δεν πρέπει απλώς να αφαιρεθούν, αλλά πρέπει επίσης να εξαλειφθεί μια ανωμαλία του νεφρού, η οποία είναι η αιτία του σχηματισμού πέτρας
Κοραλλιογενής πέτρα
Μια πέτρα σχήματος κοραλλιών είναι μια πέτρα νεφρικής λεκάνης που έχει τουλάχιστον ένα κίνημα στον καλιούχο ή μια πέτρα που εκπληρώνει πλήρως τη νεφρική λεκάνη. Η ατελής κοραλλιογενής πέτρα γεμίζει μόνο ένα μέρος του νεφρού, η πλήρης κοραλλιογενής πέτρα γεμίζει εντελώς τα κύπελλα των νεφρών και τη νεφρική λεκάνη.
Εικόνα Κοραλλιογενής πέτρα του δεξιού νεφρού.
Η κύρια θεραπεία για κοραλλιογενείς πέτρες είναι η διαδερμική ενδοσκοπική απομάκρυνση (διαδερμική νεφρολιθωροπάθεια ή διαδερμική νεφρολιθοτριψία).
Μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας της ουρολιθίας.
- Απομακρυσμένη λιθοτριψία
- Διαδερμική νεφρολιθοτομία
- Αναδρομική ουρητηροσκόπια
Απομακρυσμένη λιθοτριψία (DLT)
Ή η εξωσωματική λιθοτριψία κρουστικών κυμάτων (ESWL) είναι μια μη επεμβατική θεραπεία για τις πέτρες στα νεφρά και τους ουρητήρες. Η μέθοδος αναπτύχθηκε στις αρχές της δεκαετίας του 1980 στην Ομοσπονδιακή Δημοκρατία της Γερμανίας και χρησιμοποιήθηκε ευρέως με την εισαγωγή του πρώτου λιθοτρίπτη στην κλινική πρακτική το 1983. Για αρκετά χρόνια, το ESWL έχει γίνει η συνήθης θεραπεία για μικρές πέτρες των νεφρών και των ουρητήρων.
Ο λιθοτρίπτης καταστρέφει την πέτρα χρησιμοποιώντας συγκεντρωμένους ακουστικούς παλμούς υψηλής έντασης. Για καθοδήγηση χρησιμοποιούνται συστήματα απεικόνισης ακτίνων Χ ή υπερηχητικής απεικόνισης.
Τυπικά, η θεραπεία αρχίζει στο χαμηλότερο επίπεδο ισχύος του εξοπλισμού, με μεγάλα διαστήματα μεταξύ των παλμών, προκειμένου να προσαρμοστεί ο ιστός του ασθενούς και να μειωθεί η πιθανότητα εμφάνισης αιματώματος. Η συχνότητα των παλμών και της ισχύος στη συνέχεια αυξάνεται σταδιακά, έτσι ώστε να συνθλίβουμε την πέτρα πιο αποτελεσματικά. Το τελικό επίπεδο ισχύος εξαρτάται συνήθως από το όριο του πόνου του ασθενούς ή από τον εντοπισμό της πέτρας (με πέτρες στα νεφρά, τα μέγιστα θραύσματα συχνά οδηγούν στην εμφάνιση νεφρικών αιματωμάτων και αιμορραγίας).
Το κριτήριο της αποτελεσματικότητας είναι ο κατακερματισμός της πέτρας σε μικρότερα κομμάτια, τα οποία μπορούν εύκολα να περάσουν από τον ουρητήρα και την ουρήθρα. Η διαδικασία σύνθλιψης διαρκεί περίπου μία ώρα. Η εγκατάσταση του ουρητηρικού νάρθηκα μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά την κρίση του ουρολόγου. Ο ενδοπρόλογος διευκολύνει τη διέλευση των θραυσμάτων πέτρας, αφαιρώντας το πρήξιμο και την επέκταση του ουρητήρα.
Η εξωσωματική λιθοτριψία λειτουργεί καλύτερα με πέτρες που κυμαίνονται από 4 mm έως 1,5 cm σε διάμετρο και βρίσκονται ακόμα στα νεφρά. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να συντρίψει τις πέτρες που βρίσκονται στον ουρητήρα, αλλά με λιγότερη επιτυχία.
Το ESWL είναι αναποτελεσματικό ενάντια σε ορισμένες πυκνές πέτρες - μονοϋδρική οξαλική, βρυξίτη, η πυκνότητα της οποίας υπερβαίνει τα 900 HU.
Το ESWL είναι η λιγότερο επεμβατική μέθοδος επεξεργασίας των λίθων, αλλά παρέχει βραδύτερη απόρριψη των λίθων από άλλες, πιο επεμβατικές μεθόδους θεραπείας, όπως η ουρητηροσκόπηση με λιθοτριψία επαφής λέιζερ ή διαδερμική (διαδερμική) νεφρολιθοτομία. Η διέλευση των θραυσμάτων πέτρας μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες ή εβδομάδες και μπορεί να προκαλέσει ήπιο πόνο. Συχνά υπάρχουν ενδείξεις για παροχέτευση νεφρών με την τοποθέτηση ενός στεντ ή τη διαδερμική νεφροστομία. Θα πρέπει να διερευνηθούν τα θραύσματα λογισμού που συλλέγονται από τον ασθενή.
Το DOLL δεν είναι χωρίς κίνδυνο. Τα κύματα των κραδασμών μπορούν να προκαλέσουν βλάβη στα τριχοειδή αγγεία, τις νεφρικές παρεγχυματικές ή υποκαψιακές αιμορραγίες. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μακροπρόθεσμες συνέπειες, όπως η νεφρική ανεπάρκεια, ο διαβήτης και η υπέρταση. Το συνολικό επίπεδο επιπλοκών του ESWL κυμαίνεται από 5-20%.
Διαδερμική νεφρολιθοτομία
Ο σκοπός του CHNL είναι η απομάκρυνση των λίθων των νεφρών για τη μείωση του πόνου, της αιμορραγίας ή της απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος ή / και της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος. Οι πέτρες νεφρών ποικίλουν σε μέγεθος από μικροσκοπικούς κρυστάλλους έως τεράστιες έως λίγα εκατοστά πέτρες (οι τεράστιες πέτρες στα νεφρά που καταλαμβάνουν όλες τις κοιλότητες του νεφρού αρχίζουν να μοιάζουν με κοράλλια - εξ ου και ο όρος κοραλλιογενής πέτρα).
Η τυπική διαδερμική νεφρολιθοτομία εκτελείται υπό γενική αναισθησία και διαρκεί περίπου 40 λεπτά - 4 ώρες. Ο χειρουργός κάνει μια μικρή τομή, περίπου 0,5 - 1,3 cm σε μήκος στην οσφυϊκή περιοχή του ασθενούς. Στη διαδερμική νεφρολιθοτομία, ο χειρούργος εισάγει βελόνα μέσω του δέρματος του ασθενούς κατευθείαν μέσα στα νεφρά, χρησιμοποιώντας ως κατευθυντήρια τη φθοριοσκόπηση και την καθοδήγηση με υπερήχους. Η πορεία διάτρησης διευρύνεται και ένα νεφροσκόπιο τοποθετείται στο νεφρό - ένα εργαλείο που επιτρέπει την οπτική απεικόνιση του συστήματος νεφρικής κοιλότητας. Ένας υπερηχητικός ή αισθητήρας λέιζερ χορηγείται μέσω νεφροσκοπίου για να συνθλίψει μεγάλες πέτρες στα νεφρά. Τα τεμάχια των λίθων αφαιρούνται με όργανα και στο τέλος εγκαθίσταται ένας σωλήνας νεφροστομίας για την αποστράγγιση του νεφρού την πρώτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εγκαθίσταται ένα ουρητηρικό stent.
Εικόνα Τοποθετώντας τον ασθενή.
Εικόνα Δημιουργία πρόσβασης στο κοιλιακό σύστημα των νεφρών.
Μίνι διαδερμική νεφρολιθοτομία.
Μετεγχειρητική διαχείριση.
Ένα πρότυπο PNL απαιτεί θεραπεία σε νοσοκομείο για πέντε έως έξι ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ο ουρολόγος μπορεί να παραγγείλει πρόσθετες μελέτες για τον προσδιορισμό της παρουσίας υπολειμματικών λίθων. Μπορούν να αφαιρεθούν με επαναλαμβανόμενη νεφροσκόπηση μέσω της υπάρχουσας αποστράγγισης νεφροστομίας σε 2-3 ημέρες μετά την πρώτη επέμβαση. Ο σωλήνας νεφροστομίας θα αφαιρεθεί και ο ασθενής θα αποφορτιστεί.
Αποτελέσματα
Το CHNL έχει υψηλό ποσοστό επιτυχίας για την απομάκρυνση των λίθων, περισσότερο από 98% για πέτρες που παραμένουν στα νεφρά και 88% για πέτρες που εισέρχονται στο ουρητήρα.
Ureterorenoscopy. Επικοινωνήστε με τη λιθοτριψία.
Η ουρητηροσκόπηση είναι μια ενδοσκοπική εξέταση της άνω ουροφόρου οδού, η οποία εκτελείται συχνότερα με ειδικό ενδοσκόπιο (ουρητηριοορροσκόπιο) μέσω της ουρήθρας, της ουροδόχου κύστης και στη συνέχεια μέσω των ανοιγμάτων των ουρητήρων.
Επί του παρόντος υπάρχουν άκαμπτα και εύκαμπτα ureterornoscopes, με μέση διάμετρο 7.5F. Αυτά τα λεπτά όργανα επιτρέπουν ατραυματικούς χειρισμούς στην άνω ουροφόρο οδό και συνήθως δεν απαιτούν πρόσθετη διαστολή του στομίου του ουρητήρα.
Ενδείξεις
- Πέτρες του κατώτερου τρίτου του ουρητήρα
- Πέτρες του μέσου και του ανώτερου τρίτου του ουρητήρα περισσότερο από 1 cm
- Πέτρες λεκάνης και κύπελλα νεφρών με διάμετρο μικρότερη από 15 mm
- Πούλια κούπες diverticula
Η διαδικασία ξεκινά με την εισαγωγή μιας ασφαλιστικής αλυσίδας στον ουρητήρα. Αυτή η συμβολοσειρά ισιώνει τον ουρητήρα, βοηθά στη διεξαγωγή του ουρητηριοσκοπίου και σας επιτρέπει να εγκαταστήσετε ένα ουρητηρικό stent στο τέλος της επέμβασης.
Εικόνα Κρατώντας τη ράβδο ασφαλείας στον ουρητήρα πέρα από την πέτρα.
Το ενδοσκόπιο που εισάγεται στον ουρητήρα επιτρέπει την απεικόνιση της πέτρας και κάτω από τον έλεγχο της όρασης, μπορεί να θρυμματιστεί με τη βοήθεια ενός καθετήρα λιθοτρίπτισης λέιζερ.
Εικόνα Κατακερματισμός πέτρας με λέιζερ ολμίου.
Μεγάλα θραύσματα πέτρας συλλαμβάνονται στη συνέχεια με ένα καλάθι ή λαβίδες και αφαιρούνται.
Εικόνα Απομάκρυνση θραυσμάτων λογισμικού από τον ουρητήρα.
Για την αφαίρεση των λίθων από τα μεσαία και κάτω φλυτζάνια του νεφρού, απαιτούνται εύκαμπτα ουρητηροσκόπια, τα οποία απαιτούν την τοποθέτηση ειδικών καλυμμάτων (μακρών κοίλων σωλήνων) πριν την τοποθέτηση του ενδοσκοπίου.
Η επέμβαση ολοκληρώνεται με την τοποθέτηση της ουρητηρικής ενδοπρόθεσης (συνήθως για 7-14 ημέρες) και του καθετήρα της ουρήθρας για 1 ημέρα. Την ημέρα 2 μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής απελευθερώνεται στο σπίτι.
Ουρολιθίαση
Η ουρολιθίαση είναι μια ουρολογική παθολογία που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό λίθων στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος. Συχνότερα σχηματίζονται σκυρόδεμα στα νεφρά και στην ουροδόχο κύστη, λιγότερο συχνά στον ουρητήρα. Η ουρολιθίαση διαγιγνώσκεται στο 30-40% όλων των ουρολογικών ασθενειών και είναι πιο συχνή στους άνδρες ηλικίας 25-55 ετών. Για κάποιο χρονικό διάστημα, η ουρολιθίαση μπορεί να είναι ασυμπτωματική, αλλά καθώς το μέγεθος των πέτρων αυξάνεται, οι ασθενείς αρχίζουν να παραπονιούνται για σοβαρό πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, κάτω κοιλιακή χώρα, πόνο κατά την ούρηση, αίμα στα ούρα.
Εάν εμφανιστούν αυτά τα συμπτώματα, φροντίστε να επισκεφθείτε τον ουρολόγο και να περάσετε από μια πλήρη εξέταση του ουροποιητικού συστήματος. Όσο νωρίτερα εντοπίζεται η παθολογία, τόσο αποτελεσματικότερη και λιγότερο τραυματική θα είναι η θεραπεία.
Για τη θεραπεία της ουρολιθίας στη Μόσχα, οι ειδικοί του Κέντρου Χειρουργικής "SM-Clinic" χρησιμοποιούν όλες τις πιθανές τεχνικές: από συντηρητική θεραπεία έως χειρουργική επέμβαση. Στην τελευταία περίπτωση, για να αφαιρέσουμε πέτρες, χρησιμοποιούμε ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους και μεθόδους χαμηλής πρόσκρουσης που προσφέρουν θετικό αποτέλεσμα και γρήγορη ανάκαμψη.
Θεραπεία της ουρολιθίας στην "SM-Κλινική"
Θεραπεία της ουρολιθίας στην "SM-Κλινική"
Οι λειτουργίες εκτελούνται από έμπειρους ουρολόγους της υψηλότερης κατηγορίας, συμπεριλαμβανομένων των υποψηφίων ιατρικών επιστημών.
Η χρήση σύγχρονων μεθόδων θεραπείας σας επιτρέπει να απομακρύνετε με ασφάλεια και αποτελεσματικότητα τις πέτρες οποιουδήποτε μεγέθους.
Λόγω των ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων θεραπείας, το μετεγχειρητικό σύνδρομο πόνου έχει μειωθεί σημαντικά, ο χρόνος που περνάει στο νοσοκομείο μειώνεται σε 1-3 ημέρες
Πώς μπορούμε να σας βοηθήσουμε
Θεραπεία της ουρολιθίας
Στο Κέντρο μας για τη θεραπεία της ουρολιθίασης εφαρμόζονται μέθοδοι συντηρητικής θεραπείας και χειρουργικής επέμβασης. Οι γιατροί-ουρολόγοι αξιολογούν προσεκτικά κάθε περίπτωση και επιλέγουν τις βέλτιστες τακτικές θεραπείας. Έτσι, εάν υπάρχει η δυνατότητα αυτοπαθούς διέλευσης της πέτρας μέσω του ουροποιητικού συστήματος, ο ειδικός θα σας συνταγογραφήσει φάρμακα που θα εξαλείψουν τον πόνο και θα διευκολύνουν τη διαδικασία. Ωστόσο, σε μερικές περιπτώσεις (με πέτρες σημαντικού μεγέθους, διαταραγμένη λειτουργία του ουροποιητικού συστήματος, βλάβη στο ουροποιητικό σύστημα), δεν μπορεί να γίνει κάποια ενέργεια. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούμε σύγχρονη τεχνολογία. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, οι πέτρες συνθλίβονται με υπέρηχο και απομακρύνονται από το ουροποιητικό σύστημα, χωρίς να τις βλάπτουν.
Όσο πιο γρήγορα συμβουλευτείτε έναν γιατρό, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες να θεραπεύεται η ουρολιθίαση συντηρητικά. Εάν η επέμβαση είναι ακόμα απαραίτητη, η χειρουργική επέμβαση σε αυτή την περίπτωση θα είναι λιγότερο τραυματική.
Λειτουργίες στη θεραπεία της ουρολιθίας
Οι έμπειροι γιατροί του Κέντρου διαθέτουν διάφορες μεθόδους χειρουργικής θεραπείας της ουρολιθίας σε άνδρες και γυναίκες. Η μέθοδος παρέμβασης εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: το μέγεθος, τον αριθμό και τη θέση των λίθων, την ηλικία, τη γενική κατάσταση του ασθενούς κ.λπ.
Η ουσία της παρέμβασης - στην απομάκρυνση των λίθων από το ουροποιητικό σύστημα.
Εφαρμόζουμε σύγχρονες τεχνικές που επιτρέπουν τον ελάχιστο τραυματισμό των ιστών και την επιτάχυνση της διαδικασίας αποκατάστασης.
Σύνθλιψη πέτρες στα νεφρά
- Επικοινωνήστε με τη λιθοτριψία
- Διαδερμική νεφρολιθολάπαξ
Απομάκρυνση των λίθων των νεφρών
- Διαδερμική νεφρολιθολάπαξ
- Λαπαροσκοπική πυελολιθοτομία
- Ανοιχτή πυελολιθοτομία
Αφαίρεση πέτρων από την ουροδόχο κύστη
- Αφαίρεση πέτρων από την ουροδόχο κύστη
- Ανοιχτή δια-φυσαλιδωτή λιθοτομή
Κόστος χειρουργικής θεραπείας
εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: τη διάγνωση, το στάδιο
ασθένεια, τρόπος λειτουργίας κ.λπ.
Αποκατάσταση μετά από χειρουργική θεραπεία ουρολιθίασης
Εάν το επιτρέπει η κλινική κατάσταση, στοχεύουμε στη χρήση μεθόδων χειρουργικής αντιμετώπισης της ουρολιθίασης με χαμηλές επιπτώσεις και ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους. Αυτό σας επιτρέπει να αποφύγετε έντονο πόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση και να μειώσετε την περίοδο αποκατάστασης.
Ανάλογα με τον τύπο ουρολιθίασης και τις μεθόδους χειρουργικής επέμβασης, θα περάσετε από 1 έως 5 ημέρες στην κλινική του νοσοκομείου. Ο πάροχος της υγειονομικής περίθαλψης θα παρακολουθεί την κατάστασή σας και θα σας δώσει συστάσεις για την περίοδο αποκατάστασης και πέραν της απαλλαγής.
Εντός 10-14 ημερών, οι διαδικασίες θερμότητας θα πρέπει να περιοριστούν και η σοβαρή σωματική άσκηση είναι εφικτή όχι νωρίτερα από 1,5 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Για να αποφύγετε την εμφάνιση υποτροπών, συνιστούμε να ακολουθήσετε μια ειδική δίαιτα και να επισκεφθείτε έναν ουρολόγο για εξέταση.
Γιατροί
Γιατί εμείς;
Υψηλή προσόντα και εμπειρία των γιατρών
Οι χειρουργοί του Κέντρου είναι ειδικοί υψηλής ειδίκευσης με σημαντική εμπειρία στη Ρωσία και στο εξωτερικό.
Μεγάλο χειρουργικό κέντρο
Το Χειρουργικό Κέντρο διαθέτει 10 χειρουργεία και περισσότερους από 80 λειτουργικούς ειδικούς σε όλους τους τομείς της σύγχρονης χειρουργικής.
Σύγχρονες τεχνικές χαμηλής επίπτωσης
Οι ενδοσκοπικές και λαπαροσκοπικές χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται μέσω μίνι-διάτρησης, καθώς και ακτινοσκοπική χειρουργική.
Οι ειδικοί του Κέντρου αναπτύσσουν τακτικές χειρουργικής αγωγής και πρόγραμμα αποκατάστασης για κάθε ασθενή.
Κάθε ασθενής είναι υπό την επίβλεψη του θεράποντος ιατρού και των ειδικευμένων ιατρών μέχρι την εκκένωση. Το νοσοκομείο είναι εξοπλισμένο με αίθουσες εντατικής θεραπείας.
24ωρο άνετο νοσοκομείο
24ωρη ιατρική παρακολούθηση, ιατροί και νοσηλευτές υψηλής ειδίκευσης, άνετοι θάλαμοι και μεμονωμένο μενού.
Η περιεκτική θεραπεία με τις σύγχρονες ευκαιρίες της ιατρικής αποκατάστασης μειώνει σημαντικά τη διαδικασία αποκατάστασης.
Μεταφορά του ασθενούς από οποιαδήποτε περιοχή
Η ίδια υπηρεσία ασθενοφόρων παρέχει ιατρική μεταφορά και νοσηλεία ασθενών στο νοσοκομείο μας από όλες τις πόλεις και περιοχές.
Ουρολιθίαση και τα πάντα γι 'αυτό
Γενικές πληροφορίες και είδη ουρολιθίασης
Η ουρολιθίαση είναι το κοινό όνομα για παθολογίες στις οποίες σχηματίζονται πέτρες στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος: νεφρά, ουροδόχος κύστη, ουρητήρες. Οι ερευνητές εντοπίζουν διάφορους παράγοντες που επηρεάζουν τη δυνατότητα ουρολιθίασης.
Οι εξωτερικές αιτίες εκφράζονται σε καθιστική ζωή, διαταραχές του μεταβολισμού ασβεστίου και φωσφόρου, διατροφικές συνήθειες, λήψη ορισμένων φαρμάκων που αλλάζουν τη σύνθεση των ούρων.
Οι τοπικές εσωτερικές αιτίες περιλαμβάνουν ανωμαλίες στη δομή των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος: έλλειψη νεφρού, στενής ουροφόρου οδού κ.λπ.
Ο κίνδυνος ουρολιθίασης είναι υψηλότερος παρουσία κοινών εσωτερικών παραγόντων: χρόνιες παθολογίες του γαστρεντερικού σωλήνα, μεταβολικές διαταραχές κλπ.
Τύποι ουρολιθίασης
Νεφροί πέτρες. Αυτός είναι ένας τύπος ουρολιθίας, στον οποίο σχηματίζονται άλατα στο νεφρό. Η πιο κοινή παθολογία, η οποία συνοδεύεται από πόνο στην πλάτη, νεφρικό κολικό, διαταραχές ούρησης. Ανάλογα με το μέγεθος και τη σύνθεση των λίθων, οι πέτρες στα νεφρά αντιμετωπίζονται με συντηρητικά ή λειτουργικά μέσα.
Πέτρες ουρητήρα. Σε αυτό το τμήμα, οι λίθοι είναι συνήθως δευτερεύουσες, δηλαδή πέφτουν από το νεφρό. Πέτρες στον ουρητήρα - ο πιο επικίνδυνος τύπος ουρολιθίασης, που χαρακτηρίζεται από υψηλό κίνδυνο επιπλοκών: πυελονεφρίτιδα, κυστίτιδα, κλπ.
Πέτρες της ουροδόχου κύστης. Δημιουργούνται απευθείας στο σώμα ή πηγαίνετε εδώ από τα νεφρά και τους ουρητήρες. Εάν οι πέτρες είναι δευτερεύουσας φύσης, θα αυξηθούν σταδιακά σε μέγεθος. Ακόμα και μεγάλες πέτρες στην κύστη δεν συνοδεύονται πάντοτε από χαρακτηριστικά συμπτώματα και μπορούν να ανιχνευθούν με υπερήχους για άλλο λόγο.
Το εύρος και η τακτική της θεραπείας της ουρολιθίας σε γυναίκες και άνδρες δεν εξαρτώνται μόνο από τον εντοπισμό των λίθων, αλλά και από τη σύνθεσή τους. Οι παρακάτω κύριοι τύποι πέτρων διακρίνονται.
- Ασβέστιο. Εντοπίστηκε σε 80% των περιπτώσεων. Έχουν διαφορετικό σχήμα, μέγεθος και υφή, σχηματίζονται σε όλα τα όργανα του ουροποιητικού συστήματος.
- Uratnye. Δεν υπάρχουν περισσότερα από 10% των περιπτώσεων ουρολιθίασης και σχηματίζονται από άλατα ουρικού οξέος. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, οι ουρικές πέτρες σχηματίζονται συχνότερα στην ουροδόχο κύστη, σε νέους ασθενείς στους νεφρούς.
- Struvitnye. Τέτοιες πέτρες εμφανίζονται μετά από μολυσματικές ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος και είναι συχνότερες στις γυναίκες. Οι πέτρες Struvite ανιχνεύονται σε περίπου 10% των περιπτώσεων.
- Κυστίνη. Ο σπανιότερος τύπος πέτρων, που εμφανίζεται σε λιγότερο από 1% των περιπτώσεων. Τέτοιες πέτρες σχηματίζονται σε ασθενείς που υποφέρουν από γενετική ανωμαλία της απέκκρισης κυστίνης.
Οι χειρουργοί-ουρολόγοι του Κέντρου έχουν εκτεταμένη εμπειρία στη χειρουργική θεραπεία οποιασδήποτε μορφής ουρολιθίασης σε άνδρες και γυναίκες. Ο γιατρός αποφασίζει για τη φύση της παρέμβασης μεμονωμένα σε κάθε κλινική περίπτωση, με βάση τα αποτελέσματα της διάγνωσης.
Συμπτώματα ουρολιθίασης
Διάγνωση ουρολιθίασης
Το Τμήμα Ουρολογίας του Κέντρου μας είναι εξοπλισμένο με όλα τα απαραίτητα για τη λεπτομερή διάγνωση της νόσου. Το πρώτο στάδιο της έρευνας - συλλογή λεπτομερούς ιστορικού. Να είστε βέβαιος να ενημερώσετε το γιατρό σας για όλα τα συμπτώματα που σας ενοχλούν: πόνο, διαταραχές ούρησης, νεφρική κολική, κλπ. Το επόμενο στάδιο είναι η οργανική έρευνα. Ο πιο αξιόπιστος τρόπος για τη διάγνωση της ουρολιθίας είναι η απεικόνιση των λίθων στην ουροδόχο κύστη. Οι έμπειροι ουρολόγοι του Κέντρου χρησιμοποιούν εξοπλισμό που τους επιτρέπει να ανιχνεύουν τα μικρότερα σκεύη με υψηλό βαθμό ακρίβειας.
Για τον προσδιορισμό της μορφής της ουρολιθίας και της θέσης των λίθων, εκτελούμε υπερηχογράφημα των νεφρών και της ουροδόχου κύστης - αυτή είναι η πιο ενημερωτική και ασφαλής μέθοδος διάγνωσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστείτε υπολογιστή ή απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, αποβολή και αναδρομική ουρογραφία.
Οι εργαστηριακές εξετάσεις μπορούν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό της φύσης των λίθων και της γενικής κατάστασης του ασθενούς:
- γενική και βιοχημική εξέταση αίματος.
- ανάλυση ούρων.
- βακτηριολογική καλλιέργεια ούρων.
- καθημερινή ανάλυση ούρων.
Χειρουργική θεραπεία της ουρολιθίας
Εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, οι γιατροί μας συνιστούν χειρουργική θεραπεία της ουρολιθίας στην κλινική. Αυτό θα αποτρέψει την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών. Οι χειρούργοι-ουρολόγοι του Κέντρου διαθέτουν όλες τις υπάρχουσες μεθόδους θεραπείας και εκτελούν τις ακόλουθες λειτουργίες.
Θραύση και απομάκρυνση των λίθων. Προσπαθούμε να ελαχιστοποιήσουμε την επεμβατικότητα των χειρουργικών παρεμβάσεων και, ελλείψει αντενδείξεων, εκτελούμε μια ελάχιστα επεμβατική λειτουργία: την επαφή με τη λιθοτριψία. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, οι πέτρες συνθλίβονται σε μικροσκοπικά θραύσματα υπό την επίδραση υπερηχητικών κυμάτων και βγαίνουν φυσικά ή αφαιρούνται με αναρροφητήρα. Η μέθοδος προσπέλασης (διατραυλική, διαδερμική ή διάτρηση λιθοτριψία) εξαρτάται από τη θέση των λίθων.
Αφαίρεση των λίθων. Εάν είναι αδύνατο να αλέσουμε τις πέτρες, διεξάγουμε εργασίες για να τις απομακρύνουμε. Η μέθοδος πρόσβασης (ανοιχτή με τομή ή λαπαροσκοπική - μέσω διατρήσεων), ο γιατρός επιλέγει ξεχωριστά σε κάθε κλινική περίπτωση.
Σε δύσκολες περιπτώσεις (με πέτρες στα νεφρά), όταν η αφαίρεση λίθων είναι αδύνατη, οι ουρολόγοι του Κέντρου εκτελούν μια ριζική λειτουργία για να αφαιρέσουν το νεφρό - μια ανοιχτή ή λαπαροσκοπική νεφρεκτομή.
Όσον αφορά το Κέντρο μας, μπορείτε να είστε σίγουροι για τον υψηλό επαγγελματισμό των γιατρών, την υψηλή αποτελεσματικότητα της θεραπείας και το προσιτό κόστος. Για να εγγραφείτε για μια συμβουλή σε έναν χειρουργό-ουρολόγο, καλέστε: +7 (495) 777-48-49.
Χειρουργική θεραπεία της ουρολιθίας
Ανδρολογία - Χειρουργική Ανδρολογία και Ουρολογία - Ανδρολογία
Η χειρουργική θεραπεία της ουρολιθίας χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου η ασθένεια συνοδεύεται από διάφορες επιπλοκές λόγω μόνιμης χρόνιας βλάβης της εκροής των ούρων από τους νεφρούς. Αυτό είναι:
- Υδρόνηφρωση,
- Οι χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες των νεφρών (πυελονεφρίτιδα),
- Σοβαρός πόνος, ο οποίος δεν διακόπτεται με συντηρητικές μεθόδους θεραπείας.
Μεταξύ των λειτουργικών μεθόδων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ουρολιθίας:
- Παραδοσιακή ανοικτή χειρουργική: νεφρολιθοτομία, πυελολιθοτομή, ουρητερολιθοτομή, κυστειολιθοτομία.
- Χαμηλές επεμβατικές χειρουργικές παρεμβάσεις: διαδερμική νεφρολιθοτομία και νεφρολιθοτριψία.
- Μέθοδοι ενδοσκοπικής θεραπείας: κυστεοσκόπηση, ουρητηροειδοσκόπηση.
- Στενώσεις.
Σήμερα σε χειρουργική επέμβαση, συμπεριλαμβανομένης της ουρολογίας, υπάρχει η τάση να χρησιμοποιούνται ελάχιστα επεμβατικές θεραπείες. Έχουν πλεονέκτημα έναντι της παραδοσιακής χειρουργικής, καθώς συνοδεύονται από λιγότερες επιπλοκές, λιγότερη απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, λιγότερη πίεση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και μικρότερη περίοδο αποκατάστασης μετά τη χειρουργική επέμβαση. Το μειονέκτημα αυτών των παρεμβάσεων είναι ότι είναι επίπονες, διαρκούν λίγο περισσότερο από τις κανονικές διαδικασίες, απαιτούν ειδικό εξοπλισμό και χειρουργικές δεξιότητες, και έχουν επίσης τις δικές τους αντενδείξεις.
Μεταξύ των παραδοσιακών χειρουργικών παρεμβάσεων για την ουρολιθίαση χρησιμοποιούνται:
- Η νεφρολιθοτομία είναι μια διαδικασία κατά την οποία αφαιρείται μια πέτρα από τα κύπελλα ή τη νεφρική λεκάνη. Γι 'αυτό, γίνεται μεγάλη τομή στην οσφυϊκή περιοχή.
- Ureterolithotomy, pyelolithotomy - χειρουργική επέμβαση, σκοπός της οποίας είναι η αφαίρεση της πέτρας από τον αυλό του ουρητήρα και της λεκάνης, αντίστοιχα.
- Η κυστειολιθοτομή είναι μια διαδικασία κατά την οποία αφαιρείται μια πέτρα από την ουροδόχο κύστη.
Όλες αυτές οι λειτουργίες εκτελούνται υπό γενική αναισθησία. Για λεπτομέρειες σχετικά με αυτά, ανατρέξτε στη σχετική ενότητα.
Η ιδιαιτερότητα αυτών των λειτουργιών είναι ότι η εκτέλεσή τους απαιτεί μια μικρή τομή 1-2 cm. Συνεπώς, για τέτοιες λειτουργίες απαιτείται ειδική συσκευή (λαπαροσκοπική συσκευή).
Για ελάχιστα επεμβατικές λειτουργίες περιλαμβάνουν:
- Η διαδερμική νεφρολιθοτομία,
- Διαδερμική νεφρολιτομία.
Η τεχνική της λειτουργίας έχει ως εξής. Στην οσφυϊκή περιοχή, ο χειρουργός κάνει μια μικρή τομή. Μέσω του, εισάγει τον σωλήνα - το trocar, και μέσω αυτού του trocar - ένα ειδικό καθετήρα. Αυτός ο καθετήρας διεξάγεται μέσω του νεφρού στη λεκάνη, από όπου με τη βοήθεια ειδικών εργαλείων ο γιατρός αφαιρεί την πέτρα. Όταν νεφρολιθοτριψία η πέτρα αυτή προ-συνθλίβεται σε μικρότερα μέρη, και στη συνέχεια αφαιρούνται. Αυτή η επέμβαση πραγματοποιείται είτε υπό γενική αναισθησία είτε υπό περιφερειακή (νωτιαία ή επισκληρίδιο) αναισθησία. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, αφήνεται ένας ειδικός σωλήνας στην αποχέτευση των νεφρών, μέσω της οποίας ρέουν ούρα στην μετεγχειρητική περίοδο μέχρι να αποκατασταθεί η φυσιολογική νεφρική λειτουργία.
Μια τέτοια ενέργεια αναφέρεται σε περιπτώσεις όπου άλλες μέθοδοι απομάκρυνσης της πέτρας, όπως η λιθοτριψία από απόσταση, είναι αναποτελεσματικές, καθώς και σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχουν αντενδείξεις σε αυτήν.
Επιπλοκές: αιμορραγία, διάτρηση του νεφρού (συνήθως θεραπεύει χωρίς παρεμβάσεις), τραυματισμό στα γειτονικά όργανα (κόλον, κύστη), βλάβη στα νεφρά που διαταράσσει τη φυσιολογική νεφρική λειτουργία.
Τι πρέπει να γνωρίζετε για τη διαδερμική νεφρολιθοτομία
Η λειτουργία είναι τεχνικά δύσκολη και διαρκεί κάπως περισσότερο από τη συνήθη ανοιχτή λειτουργία. Μερικές φορές μπορεί να χρειαστεί να σπρώξετε την πέτρα πίσω προς τα νεφρά με ένα ουρητηροσκόπιο. Αυτή η λειτουργία, όταν αφαιρείται μεγάλες πέτρες στα νεφρά, εκτελείται συχνότερα από την απόσταση λιθοτριψία.
Μέθοδοι ενδοσκοπικής θεραπείας
Η ενδοσκοπική τεχνολογία έχει κάνει κυριολεκτικά μια επανάσταση στη χειρουργική επέμβαση. Και πράγματι, δεν απαιτούν περικοπές για τη συμπεριφορά τους, αφού όλα τα εργαλεία εισάγονται μέσω φυσικών οπών.
Για την ουρολιθίαση χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ενδοσκοπικές λειτουργίες:
- Κυτοσκόπηση - για αυτή τη διαδικασία, εισάγεται ένα κυτοσκόπιο μέσω της ουρήθρας στην κύστη. Χρησιμοποιείται ειδικό κυτοσκόπιο για την απομάκρυνση της πέτρας, μέσω της οποίας τα εργαλεία μπορούν να εισαχθούν στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης. Αυτό είναι συνήθως ένας λιθοτριπτήρας - μια συσκευή με τη βοήθεια της οποίας η πέτρα χωρίζεται σε μικρότερα θραύσματα, τα οποία στη συνέχεια μπορούν εύκολα να αφαιρεθούν χρησιμοποιώντας ένα κυτοσκόπιο.
- Ureteroscopy - με αυτή τη διαδικασία, το ενδοσκόπιο εισάγεται σε έναν από τους ουρητήρες. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται διάφορες κατασκευές για την αφαίρεση της πέτρας, όπως τα καλάθια, τα οποία αγκιστρώνουν την πέτρα και την ωθούν προς την ουροδόχο κύστη.
- Ureteropieloscopy - σε αυτή τη διαδικασία, η πέτρα απομακρύνεται από την περιοχή της λεκάνης.
Αυτές οι λειτουργίες συνήθως εκτελούνται υπό γενική αναισθησία ή περιφερειακή (επισκληρίδιο ή σπονδυλική) αναισθησία.
Το στεντ είναι μια διαδικασία στην οποία μια δομή εισάγεται σε ένα κοίλο σωληνοειδές όργανο, το οποίο χρησιμεύει ως πλαίσιο για ένα δεδομένο όργανο και διατηρεί τον αυλό του ανοικτό. Τα στεντ χρησιμοποιούνται ευρέως στην καρδιαγγειακή χειρουργική, στην ΟΝT και επίσης στην ουρολογία. Τα στεντ χρησιμοποιούνται κυρίως σε περιπτώσεις όπου είναι επείγουσα η αποκατάσταση της ροής των ούρων από τα νεφρά. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό όταν πρέπει να σώσετε το νεφρό από μη αναστρέψιμες αλλαγές.
Οι ουρητηροειδείς ενδοπροθέσεις έχουν διάφορα μήκη και πλάτη, αλλά οι περισσότεροι από αυτούς έχουν μια μορφή που ονομάζεται "διπλό J" ή "διπλό", λόγω της χαρακτηριστικής καμπύλης στο τέλος. Αυτά τα stents σας επιτρέπουν να αποκαταστήσετε την εκροή ούρων παρακάμπτοντας την πέτρα ή το στένεμα του ουρητήρα. Καθώς απομακρύνεται η πέτρα ή αφαιρείται η λοίμωξη των νεφρών, μπορεί να αφαιρεθεί το stent.
Όταν απαιτείται χειρουργική επέμβαση για ουρολιθίαση
Η θεραπεία της ουρολιθίας σήμερα εξαρτάται από πολλούς διαφορετικούς παράγοντες: τα χαρακτηριστικά, τον αριθμό και τον εντοπισμό των σχηματιζόμενων πετρών, την κλινική εικόνα της νόσου, τις συνωμοσίες και ούτω καθεξής. Οι συνηθέστερα χρησιμοποιούμενες είναι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας της ουρολιθίας και της λιθοτριψίας κύματος σοκ, η οποία συνεπάγεται μη επεμβατική θραύση των λίθων. Παρ 'όλα αυτά, αρκετά συχνά υπάρχουν καταστάσεις στις οποίες τέτοιες τεχνικές δεν είναι αρκετές και είναι απλώς αδύνατο να γίνει χωρίς χειρουργική επέμβαση για ουρολιθίαση. Το Estet-portal.com σας ενημερώνει για το πότε και ποιες λειτουργίες χρησιμοποιούνται για την ουρολιθίαση.
Σε ποιες περιπτώσεις γίνεται η επέμβαση με ουρολιθίαση
Η χειρουργική θεραπεία των πέτρων στα νεφρά και των ουρητήρων σήμερα χρησιμοποιείται ευρέως, ο λόγος για τον οποίο συχνά περιπλέκεται από την πορεία της νόσου και το μεγάλο μέγεθος των λίθων, ενώ οι μη χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας δεν είναι επαρκώς αποτελεσματικές. Ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης δεν είναι μόνο να αφαιρέσει την πέτρα από την ουροφόρο οδό, αλλά και να δημιουργήσει συνθήκες για την επανέναρξη της εκροής των ούρων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πραγματοποιούνται εργασίες συντήρησης οργάνων, όπως απομάκρυνση πέτρας και νεφρική εκτομή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι αδύνατο να γίνει χωρίς νεφρεκτομή - πλήρης απομάκρυνση του κατεστραμμένου νεφρού, η οποία πραγματοποιείται μόνο υπό την προϋπόθεση ενός κανονικά λειτουργού δεύτερου νεφρού.
Χειρουργική για ουρολιθίαση:
- ενδείξεις για τη λειτουργία της ουρολιθίας.
- τύποι χειρουργικών επεμβάσεων για ουρολιθίαση.
- ureterolithotomy - άμεση αφαίρεση των λίθων από τους ουρητήρες.
Ενδείξεις για τη λειτουργία της ουρολιθίας
Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, συμπεριλαμβανομένης της ουρολιθίας, πρέπει να πραγματοποιείται μόνο εάν υπάρχουν αυστηρές ενδείξεις γι 'αυτήν. Τις περισσότερες φορές, η χειρουργική αφαίρεση των λίθων των νεφρών εκτελείται σε τέτοιες περιπτώσεις:
- συχνές περιόδους νεφρικής κολικοειδούς ή παράπονα από σταθερό, σοβαρό πόνο.
- διαταραχές της εκροής των ούρων με επακόλουθο υδρόφοβο μετασχηματισμό των νεφρών.
- αποφρακτική ανουρία.
- συχνή οξεία πυελονεφρίτιδα ή προοδευτική χρόνια πυελονεφρίτιδα με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης νεφρικής ανεπάρκειας.
- συνολική αιματουρία.
- σπαστική πυώδραση, ατομεακή πυελονεφρίτιδα ή νεφρό καρμπέκ.
- νεφρική πέτρα, παραβιάζοντας τη ροή των ούρων.
- ουρήθρα πέτρα που δεν μπορούν να βγουν μόνοι τους.
Τύποι χειρουργικών επεμβάσεων για ουρολιθίαση
Η επιλογή της χειρουργικής επέμβασης για την ουρολιθίαση εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά του λογισμικού σε κάθε περίπτωση. Οι πέτρες μπορούν να αφαιρεθούν με διάφορους βασικούς τρόπους:
- - η αφαίρεση των λίθων μέσω τομών του τοιχώματος της νεφρικής λεκάνης, η επιλογή της τεχνικής (υποκριτική, πρόσθια, οπίσθια, ανώτερη ή κατώτερη πυελολιθοτομή) εξαρτάται από τον εντοπισμό του λογισμικού.
- calicolithotomy - χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση μιας πέτρας από το νεφρικό κύπελλο μέσω μιας τομής στον τοίχο της.
- η νεφρολιθοτομία - η αφαίρεση της πέτρας από το παρεγχύμα του νεφρού, πραγματοποιείται όταν οι πέτρες βρίσκονται βαθιά στη λεκάνη και είναι αδύνατο να αφαιρεθούν με πυελολιθοτομή.
- νεφρική εκτομή - μέρος του νεφρού απομακρύνεται με μεγάλες πέτρες που προκαλούν υδροκαλυκοκίαση με εξάντληση του νεφρικού παρεγχύματος.
Ureterolithotomy - άμεση αφαίρεση των λίθων από τους ουρητήρες
Η ουρητερολιθοτομή είναι μια εργασία για να τεμαχίσει το ουρητήρα και να αφαιρέσει τον λογισμό από τον αυλό του. Η επιλογή της ενεργού πρόσβασης στον ουρητήρα εξαρτάται από τη θέση του λογισμικού. Όλες οι προσπελάσεις για τη ουρητηρολιθοτομή χωρίζονται σε τρεις ομάδες: οπισθοπεριτοναϊκή, ενδοπεριτοναϊκή και συνδυασμένες. Η χειρουργική επέμβαση διεξάγεται σταδιακά: διαχωρίστε τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο και εκθέστε τον ουρητήρα στη θέση της πέτρας, βάλτε δύο ράμματα πάνω από αυτό, κόψτε το τοίχωμα του ουρητήρα μεταξύ τους και αφαιρέστε την πέτρα, ράψτε την τομή με την εγκατάσταση σωλήνα αποστράγγισης και μετέπειτα κλείσιμο του τραύματος.
Χειρουργική για ουρολιθίαση, τύπους και χαρακτηριστικά
Η ουρολιθίαση ή η ουρολιθίαση είναι μια ασθένεια που έχει ως αποτέλεσμα το σχηματισμό πέτρας ή άμμου στο ουροποιητικό σύστημα: την ουροδόχο κύστη, τον ουρητήρα, τα νεφρά, τα κύπελλα και τη λεκάνη. Σε περίπτωση που με την εντατική θεραπεία ο λογισμός αυθόρμητα ή ως αποτέλεσμα της συντηρητικής θεραπείας δεν απομακρυνθεί, θα χρειαστεί χειρουργική θεραπεία της ουρολιθίας. Επιλέγοντας μια μέθοδο θεραπείας, θα πρέπει να ξεκινήσετε με τη λιγότερο τραυματική μέθοδο για το σώμα.
Κύριες ενδείξεις και αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία
Είναι απαραίτητο να γνωρίζετε ότι ένας υπολογισμός, ο οποίος έχει μέγεθος μικρότερο από τέσσερα χιλιοστά, είναι ικανός για ανεξάρτητη απόρριψη και σε μέγεθος άνω των οκτώ θα χρειαστεί τη βοήθεια ενός γιατρού που πρέπει να επιλέξει μια ενεργό χειρουργική τακτική για τη θεραπεία της ουρολιθίας.
Η δομή των νεφρών και των επινεφριδίων
Οι σημαντικότεροι δείκτες για τη λειτουργία είναι:
- Εκφωνημένο σύνδρομο πόνου
- Υδρονεφροτικός μετασχηματισμός
- Αιματουρία
- Επιθέσεις πυελονεφρίτιδας - λοίμωξη
- Ανίχνευση αίματος στα ούρα
- Εμπόδιο στην κανονική ροή των ούρων.
Στα ουρολογικά κέντρα διεξάγονται χειρουργικές παρεμβάσεις χαμηλής εισβολής και σύγχρονες χειρουργικές επεμβάσεις. Αξίζει να σημειωθεί ότι μία από τις πιο βέλτιστες μεθόδους για την εξάλειψη των απλών λιθιών των νεφρών είναι η εξ αποστάσεως κύμα λιθοτριψία DUVL, η οποία μπορεί να θεραπεύσει περισσότερο από το ογδόντα τοις εκατό της καθιερωμένης παθολογίας. Για μέγιστο αποτέλεσμα, σε συνδυασμό με ESWL, ως μονοθεραπεία, χρησιμοποιείται ειδική μέθοδος διαδερμικής επαφής νεφρολιθοτριψίας. Οι κύριοι δείκτες για τη χρήση αυτής της λειτουργίας είναι - κοράλλια, πολλαπλές και μεγάλες πέτρες στα νεφρά.
Θα πρέπει να επισημανθούν ορισμένες αντενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση:
- Περίοδος κύησης
- Δεν μπορείτε να κάνετε χειρουργική επέμβαση σε περίπτωση παραβίασης της πήξης του αίματος
- Η παρουσία χρόνιας, ενεργού λοίμωξης στο ουροποιητικό σύστημα
- Με απόφραξη - απόφραξη του κατώτερου λογισμού, η λιθοτριψία από απόσταση αντενδείκνυται
- Καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια
- Κολπική μαρμαρυγή
- Τεχνητό βηματοδότη
- Ασθενείς με υπερβολικό βάρος - περισσότερο από 120 κιλά.
Οι κύριες μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας της ουρολιθίας
- Η λιθοτριψία του κύματος καταπληξίας είναι ο κατακερματισμός των ουρητικών σκελετών με απομακρυσμένα μέσα χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή που στέλνει παλμούς εστιασμένους σε κρούσεις σε ένα συγκεκριμένο σημείο. Ως αποτέλεσμα, κάτω από την επίδραση της ώθησης, η πέτρα καταστρέφεται σε ελάχιστα σωματίδια ικανά να εγκαταλείψουν ανεξάρτητα την ούρηση μαζί με τα ούρα. Αυτή η διαδικασία για την απομάκρυνση μιας πέτρας από το νεφρό μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς, εάν ο ασθενής δεν έχει διάφορες επιπλοκές και οι πέτρες στα νεφρά και οι ουρητήρες δεν έχουν φτάσει σε μεγάλο μέγεθος. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι το μέγεθος της πέτρας κατά τη διάρκεια αυτού του τύπου λειτουργίας δεν πρέπει να υπερβαίνει τα δύο εκατοστά σε διάμετρο. Ανάλογα με την εξέλιξη της νόσου και τα χαρακτηριστικά της, οι συνεδρίες λιθοτριψίας είναι μονές και πολλαπλές. Σε μερικές περιπτώσεις, οι χειρουργοί στην περίπλοκη χειρουργική αγωγή χρησιμοποιούν μέθοδο εκχύλισης με ενδοσκοπική διουρηθρική μέθοδο σχηματισμού πέτρας, όπου εισάγεται μέσα στον ουροδόχο ουροδόχο κύστη / ουρητήρα μια ειδική συσκευή με υπερήχους, η οποία ελέγχεται εύκολα με τη βοήθεια υπολογιστή και σύγχρονου εξοπλισμού με κάμερες.
- Η τοποθέτηση του ουρητηρικού ενδοπρόσφαιρου, που τοποθετείται ενδοσκοπικά στον ουρητήρα, από το νεφρό έως την ουροδόχο κύστη σε όλο το μήκος και μοιάζει με ένα μικρό σωλήνα. Κατά κανόνα, ο ουρολόγος εγκαθιστά το ενδοπρόβλημα υπό τοπική ή γενική αναισθησία στο ενδοσκοπικό χειρουργείο.
- Επαφή λιθοτριψία - ουρηθροσκόπηση, λόγω της οποίας ο σχηματισμός πέτρας του ουροποιητικού συστήματος είναι κατακερματισμένος εξαιτίας μιας ειδικής συσκευής με παλμούς που προηγουμένως τοποθετήθηκε στην άμεση γειτνίαση με την πέτρα στο ουροποιητικό σύστημα. Μέχρι σήμερα, τα λιθοτριπτόειδή είναι πολλών τύπων - ηλεκτροϋδραυλικά, υπερηχητικά, λέιζερ και πνευμονικά. Τα μικρότερα σωματίδια αφαιρούνται χρησιμοποιώντας μικρές λαβίδες, οι οποίες βρίσκονται υπό συνεχή έλεγχο ειδικών μικροκαμερών και εξοπλισμού ακτίνων Χ.
- Η διαδερμική νεφρολιθοτομία είναι μια ενδοσκοπική διαδερμική θραύση των λίθων χρησιμοποιώντας σύγχρονο ενδοσκοπικό εξοπλισμό, ο οποίος εισάγεται απευθείας στον ασθενή μέσω μιας μικρής διάτρησης στο δέρμα. Η ένδειξη για αυτή τη μέθοδο χειρουργικής επέμβασης για ουρολιθίαση είναι η παρουσία μεγάλων διαστάσεων κοιλοτήτων με σχήμα βελόνας ή κοραλλιογενών σχημάτων, καθώς και αντενδείξεις για απομακρυσμένη λιθοτριψία. Αξίζει να σημειωθεί ότι η διαδερμική νεφρολιθοτομία είναι λιγότερο τραυματική σε σύγκριση με τη μέθοδο της ανοικτής τομής.
- Ανοικτές χειρουργικές επεμβάσεις προβλέπονται σε περιπτώσεις όπου αντενδείκνυται μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική. Πολύ νωρίτερα, η ανοικτή χειρουργική επέμβαση θεωρήθηκε ο μόνος τρόπος για την αφαίρεση των λίθων από την ουροφόρο οδό, κάτι που σπάνια θα μπορούσε να οδηγήσει στην ανάγκη απομάκρυνσης των νεφρών. Ευτυχώς, μέχρι σήμερα, ο κατάλογος των ενδείξεων για ανοικτή χειρουργική επέμβαση για την καθιέρωση της ουρολιθίας έχει μειωθεί σημαντικά, ενώ οι σύγχρονες χειρουργικές τεχνολογίες και οι τελευταίες λειτουργικές τεχνικές, στις περισσότερες περιπτώσεις, μπορούν να σώσουν νεφρό.
Πώς μπορεί το σώμα να προστατεύσει από πέτρες από μόνο του; Δείτε το βίντεο:
Ανοικτή χειρουργική επέμβαση για ουρολιθίαση
Θα πρέπει να επισημάνει τις κύριες ενδείξεις για το διορισμό μιας ανοικτής ενέργειας:
- Η παρουσία μεγάλων κονκάρδων
- Εντοπισμός στην πέτρα των νεφρών και παρουσία πυώδους πυελονεφρίτιδας
- Εντατική ανάπτυξη της νεφρικής ανεπάρκειας
- Διορίζεται σε περιπτώσεις όπου άλλες μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης δεν είναι διαθέσιμες ή αντενδείκνυνται.
Μια ανοιχτή λειτουργία χωρίζεται σε ορισμένους τύπους:
- Η ουρηθρίτιδα είναι μια τεχνική που εκτελείται όταν υπάρχει μεγάλη πέτρα στον ουρητήρα.
- Νεφρολιθοτομή - διεξάγεται μέσω της τομής του νεφρικού παρεγχύματος, παρουσία πέτρων μεγαλύτερου μεγέθους, οι οποίες δεν μπορούν να εξαλειφθούν μέσω μιας τομής στην πυέλου
- Πυελολιθοτομία - εκτελείται τη στιγμή που ο υπολογισμός βρίσκεται στην περιοχή της λεκάνης. Ανάλογα με τα ανατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς, χρησιμοποιήστε την πίσω, εμπρός ή κάτω μέθοδο αυτής της λειτουργίας.
Ο τύπος της ανοικτής χειρουργικής επέμβασης για την ουρολιθίαση εξαρτάται άμεσα από τον εντοπισμό του λογισμικού.
Ενδοσκοπική χειρουργική με ακτίνες Χ για ουρολιθίαση
Κατά κανόνα, η λειτουργία αυτή πραγματοποιείται με τη βοήθεια ενός κυστεοσκοπίου, όπου οι μικρότερες πέτρες απομακρύνονται εντελώς, και οι μεγαλύτερες απομακρύνονται από δύο στάδια - θραύση των σχηματισμών πέτρας λόγω της διαυγαστικής ουρεθρολιθοτριψίας και της εκχύλισης με λιθιοέξτρα.
Αντενδείξεις για τη χρήση αυτής της μεθόδου θεραπείας:
- Το αδένωμα του προστάτη - δεν επιτρέπει την είσοδο στο ενδοσκόπιο
- Διάφορες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος
- Ορισμένες ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος στις οποίες ο ασθενής δεν μπορεί να τοποθετηθεί στο τραπέζι χειρισμού.
Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου θραύσης πέτρας:
- Πρέπει να σημειωθεί ότι όταν η σύνθλιψη πέτρες με ειδικές συσκευές δίνει τον ελάχιστο κίνδυνο επικίνδυνων επιπλοκών
- Στις περισσότερες περιπτώσεις, διάφορες βλάβες στα νεφρικά κύτταρα απουσιάζουν.
- Μετά από τη διαδικασία θρυμματισμού πέτρων, κατά κανόνα ο ασθενής ανακάμπτει αρκετά γρήγορα και μπορεί να μεταβεί σε θεραπεία εξωτερικών ασθενών.
Spa και υγειονομική περίθαλψη της ουρολιθίας
Οι γιατροί συστήνουν έντονα την υγειονομική περίθαλψη και τη θεραπεία θέσεων για ασθενείς που έχουν αυξημένο κίνδυνο νεφρικών πέτρων, συχνά έχουν νεφρικό κολικό ή έχουν εκτελέσει αρκετές διαδικασίες για την αφαίρεση των λίθων στην ουροφόρο οδό. Προκειμένου να το αποφύγετε, συνιστάται η τακτική χρήση υφάλμυρων υδάτων από ιαματικές πηγές, όπου πρέπει να πίνετε τρεις φορές μισό ποτήρι κατά τη διάρκεια της ημέρας. Το σωστά επιλεγμένο μεταλλικό νερό μπορεί να επηρεάσει τη διάλυση μικρών βότσαλων στο ουροποιητικό σύστημα.
Η χειρουργική επέμβαση είναι το αρχικό στάδιο της ενεργού θεραπείας ενός ασθενούς που δεν αποκλείει την επανεμφάνιση της ουρολιθίας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, για να αποφευχθεί η επανάληψή του, είναι απαραίτητη η διεξαγωγή μακράς και ολοκληρωμένης θεραπείας μετά την αφαίρεση των λίθων των νεφρών, η οποία περιλαμβάνει: μασάζ, φυτοθεραπεία, ειδικά επιλεγμένες σωματικές ασκήσεις, ατομική δίαιτα, λήψη φαρμάκων από γιατρό, φυσιοθεραπεία,. Ο ασθενής, μετά την αφαίρεση των λίθων, θα πρέπει να παρακολουθείται τακτικά στην ουρολόγο για αρκετά χρόνια.
Χειρουργική θεραπεία της ουρολιθίας
Όταν πρόκειται να εκτελέσετε μια πράξη για ουρολιθίαση, ακούγεται συχνά το ερώτημα ποια από τις υπάρχουσες μεθόδους είναι καλύτερο και τι σχεδιάζεται να καταστρέψει την πέτρα. Σίγουρα μπορεί να απαντηθεί ότι η επιλογή δεν πρέπει να γίνει υπέρ μιας ανοικτής ενέργειας και αυτή η δήλωση δεν εξαρτάται από το μέγεθος ή τον εντοπισμό του λογισμού. Οι ανοικτές χειρουργικές επεμβάσεις για ICD, οι οποίες σε μεγάλο ποσοστό των περιπτώσεων οδηγούν στον σχηματισμό μετεγχειρητικών κήρων (Εικόνα 1) και συνεπώς στην αναπηρία του ασθενούς, πρέπει να παραμείνουν στο παρελθόν! Μέσα στα τείχη του Ουρολογικού Κέντρου μας, δεν έχουν εκτελεστεί για περισσότερα από 10 χρόνια, τα οποία, σύμφωνα με στατιστικούς δείκτες, είναι μπροστά σε πολλές από τις καλύτερες κλινικές στον κόσμο. Από ένα αρκετά ευρύ φάσμα ενδοσκοπικής διουρηθρικής, διαδερμικής διάτρησης και, λιγότερο συχνά, λαπαροσκοπικών επεμβάσεων, η μέθοδος αφαίρεσης πέτρας (πέτρες) επιλέγεται ξεχωριστά για τον ασθενή.
Το Σχ. 1. Δεξιά: Ο ασθενής είναι στη δεύτερη ημέρα μετά από ενδοσκοπική αποκομιδή διαδερμικής παρακέντησης μιας πέτρας νεφρών χρησιμοποιώντας τη μέθοδο mini-perk. Το συρίγγιο της νεφροστομίας έκλεισε. Η αποστράγγιση αφαιρέθηκε μια ημέρα νωρίτερα. Ο ασθενής είναι έτοιμος για εκφόρτωση.
Αριστερά: ένας ασθενής που προηγουμένως είχε υποβληθεί σε ανοικτή επέμβαση για μια αριστερή πέτρα νεφρού. Ορατό είναι μια τεράστια ουλή και μια γιγαντιαία μετεγχειρητική κήλη.
Η χειρουργική θεραπεία της ICD μπορεί να χωριστεί σε προγραμματισμένη και έκτακτη κατάσταση.
Ο τελευταίος περιλαμβάνει λειτουργίες που αποσκοπούν στην απομάκρυνση των ούρων από το νεφρό με πέτρες του κατώτερου τμήματος της ουροδόχου κύστης και του ουρητήρα, συνοδευόμενες από οξεία φλεγμονή του νεφρού (οξεία πέτρινη πυελονεφρίτιδα).
Επείγουσα χειρουργική επέμβαση για ουρολιθίαση.
Τέτοιες επιχειρήσεις έκτακτης ανάγκης μπορεί να είναι δύο τύπων.
- Στενώσεις ουρητήρα - εγκατάσταση στον αυλό του ουρητήρα μέσω της ουρήθρας του σωλήνα, η οποία παρακάμπτει την απόφραξη της εκροής πέτρας ούρων (Εικόνα 2). Για πιο αξιόπιστη στερέωση, ο σωλήνας αυτός έχει μπούκλες στα άκρα, τα οποία βρίσκονται αντίστοιχα στη νεφρική λεκάνη και την ουροδόχο κύστη. Η διάμετρος μιας τέτοιας αποστράγγισης είναι περίπου 2 mm.
- Η νεφροστομία διαδερμικής παρακέντησης είναι ένας τύπος αποστράγγισης νεφρού στον οποίο εγκαθίσταται σωληνωτή αποστράγγιση στο σύστημα επικάλυψης κυπέλλου-λεκάνης μέσω μιας διάτρησης στην οσφυϊκή περιοχή (Εικόνα 3). Η κάμψη στο άκρο της λεκάνης παρέχει πιο ασφαλή εφαρμογή και αποτρέπει το τραύμα της λεκάνης. Η διάμετρος αυτής της αποστράγγισης, συνήθως περίπου 3mm. Συνδέεται με την τσάντα-τσάντα που μπορεί να φορεθεί κάτω από τα ρούχα.
Το Σχ. 3. Σχηματική άποψη νεφρικής αποστράγγισης με αποστράγγιση νεφροστομίας.
Αυτός ο τύπος αποστράγγισης προτιμάται για τον εντοπισμό των λίθων στο νεφρό, δεδομένου ότι Η προκύπτουσα διάσπαρτη δίοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την επακόλουθη αφαίρεση των λίθων μετά την υποτροπή της φλεγμονής.
Για περισσότερες πληροφορίες και για να κλείσετε ραντεβού, τηλεφωνήστε στο 24ωρο κέντρο επαφών:
Δεν βρέθηκαν προϊόντα που ταιριάζουν με το αίτημά σας.