ΑΝΤΙΒΑΚΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
ΕΝΙΣΧΥΣΕΙΣ ΟΥΡΙΝΩΝ ΕΛΚΥΣΤΗΡΩΝ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ

L.S. Strachunsky, Α.Ν. Σέβελεβ

Επιδημιολογία

Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (UTI) είναι από τις πιο συχνές βακτηριακές λοιμώξεις στα παιδιά. Αναπτύσσονται στο 1-5% των παιδιών και συχνά είναι ασυμπτωματικές. Σε ηλικία 1 έτους, τα UTIs είναι πιο πιθανό να αναπτυχθούν σε αγόρια, γεγονός που συνδέεται με την παρουσία συγγενών ανωμαλιών του ουροποιητικού συστήματος. Στην ηλικία των 2 έως 15 ετών, τα κορίτσια επικρατούν στην αναλογία 6: 1.

Αιτιολογία

Η ευαισθησία των παθογόνων στα αντιβιοτικά

Η ευαισθησία των παθογόνων παραγόντων στα αντιβιοτικά είναι καθοριστική για την επιλογή ενός φαρμάκου για εμπειρική θεραπεία. Στη Ρωσία υπάρχει υψηλή συχνότητα αντοχής των κοινοτικών στελεχών E. coli που απομονώνονται από ενήλικες σε αμπικιλλίνη (33%) και συν-τριμοξαζόλη (18%). Η αντοχή στη γενταμυκίνη, τη νιτροφουραντοϊνη, το ναλιδιξικό οξύ και το οξύ του πιπεριμιδόυ είναι σχετικά χαμηλή και ανέρχεται στο 3-6%. Οι πιο δραστικές φθοριοκινολόνες (norfloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin, κλπ.), Το επίπεδο αντίστασης στο οποίο είναι μικρότερο από 3%.

Τα δεδομένα σχετικά με την ευαισθησία των παθογόνων παραγόντων των ΜΣΙ σε παιδιά στη Ρωσία είναι αντιφατικά και ελλιπή, τα οποία συνδέονται με τα προβλήματα προσδιορισμού της ευαισθησίας της μικροχλωρίδας στα αντιβιοτικά. Στα τέλη του 2000, θα συνοψιστούν τα αποτελέσματα της πρώτης στη Ρωσία πολυκεντρικής μελέτης των παθογόνων των UTI στα παιδιά ARMID-2000, η ​​οποία διεξάγεται σύμφωνα με τα διεθνή πρότυπα.

Επιλογή αντιβιοτικών

Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται με συντριπτική πλειοψηφία εμπειρικά, με βάση τα τοπικά δεδομένα σχετικά με την ευαισθησία των ουροπαθογόνων.

Με μέτρια και σοβαρή πυελονεφρίτιδα στα παιδιά, συνιστάται νοσηλεία. Η χρήση φθοριοκινολονών, συν-τριμοξαζόλης στους πρώτους 2 μήνες αντενδείκνυται στα παιδιά. της ζωής. Σε επιλεγμένες περιπτώσεις με περίπλοκη πυελονεφρίτιδα που προκαλείται από P. aeruginosa ή πολυανθεκτικά gram-αρνητικά παθογόνα, οι φθοροκινολόνες μπορεί να συνταγογραφούνται σε παιδιά.

Δεδομένου ότι η πυελονεφρίτιδα στα παιδιά, ιδιαίτερα τα αγόρια, αναπτύσσεται ενάντια στα αναπτυξιακά ανωμαλίες, η χειρουργική επέμβαση είναι ο αποφασιστικός παράγοντας που καθορίζει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Η οδός χορήγησης αντιβιοτικών

Με ήπια και μέτρια πορεία θεραπείας θα πρέπει να διεξάγονται με φάρμακα από το στόμα.

Σε περίπτωση σοβαρής πορείας θεραπείας, είναι απαραίτητο να αρχίσει με παρεντερική χορήγηση και στη συνέχεια, με τη βελτίωση της κατάστασης, να προχωρήσει σε χορήγηση από το στόμα (βήμα θεραπείας).

Διάρκεια θεραπείας

Με οξεία κυστίτιδα; 7 ημέρες. Η θεραπεία με μία δόση στα παιδιά δεν συνιστάται λόγω της συχνής εμφάνισης υποτροπών.
Με οξεία πυελονεφρίτιδα; όχι λιγότερο από 14 ημέρες.

Πρόληψη της υποτροπής

Ασθενείς με υποτροπιάζουσα UTI (> 3 μήνες για ένα έτος) συνταγογραφούνται νιτροφουραντοΐνη σε δόση 1-2 mg / kg / ημέρα για 6-12 μήνες. Εάν κατά τη διάρκεια της περιόδου προφύλαξης δεν εμφανιστούν επεισόδια λοίμωξης, τότε η θεραπεία διακόπτεται. Διαφορετικά, επαναλαμβάνεται ξανά.

Τυπικά λάθη κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά

  • Η επιλογή του φαρμάκου χωρίς να λαμβάνεται υπόψη το φάσμα δραστηριότητας του αντιβιοτικού, τα χαρακτηριστικά της φαρμακοκινητικής του, οι ανεπιθύμητες ενέργειες του φαρμάκου (NLR).

Σε οξεία UTI, τα παιδιά δεν θα πρέπει να συνταγογραφούν γενεαλογικές κεφαλοσπορίνες, δεδομένου ότι δεν έχουν επαρκώς υψηλή δραστικότητα έναντι gram-αρνητικής χλωρίδας.

Ο διορισμός με νιτροφουραντοϊνη πυελονεφρίτιδας, νιτροξολίνη, οξύ pimemidovoy δεν είναι πρακτικό λόγω του γεγονότος ότι τα φάρμακα δεν δημιουργούν θεραπευτικές συγκεντρώσεις στο νεφρικό παρέγχυμα.

Η συν-τριμοξαζόλη και η αμπικιλλίνη δεν μπορούν να συνιστώνται για τη θεραπεία μολύνσεων με ΙΜΡ λόγω της υψηλής αντοχής τους στο Ε. Coli και η συν-τριμοξαζόλη εξακολουθεί να οφείλεται στον υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης σοβαρών NLR (σύνδρομα Stevenson-Johnson και Lyell).

Οι φθοριοκινολόνες που οφείλονται στον κίνδυνο ανάπτυξης χονδροπάθειας στα παιδιά δεν ισχύουν συνήθως. Η εξαίρεση είναι η ουρική έκκριση ουροπαθογόνων που είναι ανθεκτικά σε άλλα αντιβιοτικά.

Η χρήση φυτικών φαρμάκων για θεραπευτικούς και προφυλακτικούς σκοπούς για UTI σε παιδιά σε ελεγχόμενες κλινικές μελέτες δεν έχει αποδειχθεί.

  • Λανθασμένος τρόπος και συχνότητα χορήγησης φαρμάκων

V / m χορήγηση γενταμικίνης σε οξεία κυστίτιδα ή ήπια πυελονεφρίτιδα παρουσία αποτελεσματικών από του στόματος αντιβιοτικών (αμοξυκιλλίνη / κλαβουλανικό). παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών σε εξωτερική βάση. το διορισμό αμινογλυκοσιδών 3 φορές την ημέρα με την ίδια αποτελεσματικότητα και ασφάλεια μίας μόνο ένεσης.

Η αύξηση της διάρκειας της θεραπείας για οξεία κυστίτιδα δεν επηρεάζει σημαντικά την αποτελεσματικότητα, αλλά αυξάνει τον κίνδυνο HLH.

Από την άλλη πλευρά, η θεραπεία με αντιβιοτικά πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον 7 ημέρες. Η χρήση της μονοθεραπείας σε παιδιά είναι απαράδεκτη.

Αντιβιοτικά για τη μόλυνση ουροφόρων οδών σε παιδιά

Η θεραπεία των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος ξεκινά με την πρόληψή τους, η οποία περιορίζεται στην αναγνώριση και την εξάλειψη των προδιαθεσικών παραγόντων. δυστυχώς, βρίσκονται συχνά μόνο κατά τις εξετάσεις για μια υπάρχουσα ασθένεια. Με στοχοθετημένη ανάκριση, μπορείτε να εντοπίσετε δυσκοιλιότητα, διαταραχές ούρησης κ.λπ. Εάν ένα παιδί με υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος πίνει και ουρεί μόνο δύο φορές την ημέρα, συνιστάται η αύξηση της πρόσληψης υγρών.

Τα παιδιά με αυξημένο κίνδυνο κυστεοουρητικής παλινδρόμησης και λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος (αδέλφια παιδιών με φλεβική παλινδρόμηση, βρέφη με σημάδια διεγερμένου υπερηχογράφημα της πυέλου στην προγεννητική περίοδο) θα πρέπει να εξεταστούν χωρίς καθυστέρηση. Εάν έχουν πυρετό άγνωστης προέλευσης, είναι απαραίτητη η καλλιέργεια ούρων.

Πριν από την απόκτηση των αποτελεσμάτων της σποράς και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του παθογόνου, η θεραπεία με αντιβιοτικά αρχίζει συχνά εμπειρικά με βάση την κλινική εικόνα και τις αλλαγές στη γενική ανάλυση ούρων. Πριν από την επιλογή ενός φαρμάκου, είναι απαραίτητο να αποφασιστεί εάν η οδός χορήγησης είναι εσωτερική ή παρεντερική. Δεδομένου ότι πολλά αντιβιοτικά παράγονται μέσω σπειραματικής διήθησης και σωληναριακής έκκρισης, επιτυγχάνονται πολύ υψηλές συγκεντρώσεις στα νεφρά και στα ούρα.

Ως εκ τούτου, ελλείψει εμέτου, η λήψη του φαρμάκου είναι αρκετά αποδεκτή ακόμη και σε περιπτώσεις υψηλού πυρετού, όταν το νεφρικό παρέγχυμα είναι πιθανότερο να επηρεαστεί. Λόγω του ότι ο παθογόνος παράγοντας και η ευαισθησία του στο αντιβιοτικό δεν είναι αρχικά γνωστά, η παρεντερική οδός χορήγησης είναι προτιμότερη σε βρέφη, μικρά παιδιά και σε πολύ σοβαρές λοιμώξεις.

Προηγουμένως, η πλειονότητα των λοιμώξεων της ουροφόρου οδού προκλήθηκαν από στελέχη Escherichia coli που ήταν ευαίσθητα σε αμοξικιλλίνη ή τριμεθοπρίμη / σουλφαμεθοξαζόλη. Πρόσφατα, σύμφωνα με πολλές κλινικές, οι περιπτώσεις ανθεκτικότητας σε αυτά τα φάρμακα έχουν γίνει συχνότερες και η εμπειρική θεραπεία με αντιβιοτικά πρέπει να αρχίσει με κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς. Στην επακόλουθη θεραπεία πραγματοποιείται βάσει των αποτελεσμάτων της ευαισθησίας του παθογόνου, αλλά προτιμάται ακόμα περισσότερο, όταν είναι δυνατό, η αμοξικιλλίνη - είναι πολύ φθηνότερη και έχει μικρότερο φάσμα.

Η βέλτιστη διάρκεια της θεραπείας δεν προσδιορίζεται με ακρίβεια. Τα στοιχεία της έρευνας σχετικά με τα σύντομα στάδια της αντιβιοτικής θεραπείας (για παράδειγμα, λήψη αντιβιοτικών μία ή τρεις ημέρες) στα παιδιά είναι αντιφατικά και ασαφή και αυτή η προσέγγιση δεν συνιστάται. Με απλή κυστίτιδα είναι επαρκείς 7-10 ημέρες θεραπείας, ενώ για παιδιά με πυελονεφρίτιδα ή υποψία θεραπείας ενδείκνυται για 14 ημέρες. Τα συμπτώματα στο πλαίσιο της αντιβιοτικής θεραπείας συχνά εξαφανίζονται γρήγορα, αλλά μπορεί να παραμείνουν για αρκετές ημέρες. Εάν τα συμπτώματα επιμείνουν για περισσότερο από 48 ώρες, τα ούρα θα πρέπει να καλλιεργηθούν εκ νέου. Η σπορά ελέγχου μπορεί να διεξαχθεί 72 ώρες ή περισσότερο μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με αντιβιοτικά.

Προφυλακτική θεραπεία μετά από μόλυνση της ουροφόρου οδού σε βρέφη συνταγογραφείται, εστιάζοντας στα αποτελέσματα αγγειακής κυστεουρεθρογραφίας. Συνεχώς, συνήθως πραγματοποιείται σε μικρά παιδιά με κυψελιδική παλινδρόμηση, μερική απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος ή διαταραχές των ουροφόρων οδών. Η πρόληψη επιτρέπει επίσης τη διακοπή ενός φαύλου κύκλου σε παιδιά με υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος απουσία ανατομικών ανωμαλιών. Είναι καλύτερο να συνταγογραφούνται φάρμακα, η αποτελεσματικότητα των οποίων στην πρόληψη της μόλυνσης του ουροποιητικού συστήματος αποδεικνύεται από κλινικές δοκιμές: τριμεθοπρίμη / σουλφαμεθοξαζόλη, νιτροφουραντοΐνη, σουλφαφαραζόλη.

Όλα αυτά τα φάρμακα δεν έχουν μειονεκτήματα: η τριμεθοπρίμη / σουλφαμεθοξαζόλη αντενδείκνυται σε παιδιά ηλικίας κάτω των 2 μηνών, η νιτροφουραντοίνη προκαλεί συχνά γαστρεντερικές διαταραχές και η σουλφαφαραζόλη πρέπει να λαμβάνεται 4 φορές την ημέρα. Από την άποψη αυτή, τα παιδιά κάτω από την ηλικία αρκετών μηνών συχνά συνταγογραφούνται αμοξικιλλίνη. Είναι καλά ανεκτό, αλλά η αποτελεσματικότητά του δεν έχει αποδειχθεί και η μόλυνση είναι δυνατή από ανθεκτικό μικροοργανισμό. Η διάρκεια της προληπτικής θεραπείας επιλέγεται ξεχωριστά. Για παράδειγμα, σε ένα παιδί με κυστεοουρητική παλινδρόμηση, η προφύλαξη θα πρέπει να πραγματοποιείται για ελάχιστο 1-2 χρόνια ή σε κανονικό πρότυπο με κολπική κυστεοουρηθρογραφία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γονείς δεν συμφωνούν να διεξάγουν επαναλαμβανόμενη μικροκυτταρική κυστεουθρογραφία, και στη συνέχεια ακυρώνεται το προφυλακτικό αντιβιοτικό, αλλά και πάλι συνταγογραφείται για υποτροπή. Σε ένα παιδί χωρίς φυσαλιδώδη παλινδρόμηση, αλλά με υποτροπιάζουσα λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, είναι επιθυμητό να επιτευχθεί ύφεση διαρκείας 4-6 μηνών, η οποία μπορεί επίσης να επιτευχθεί με προφυλακτικά αντιβιοτικά. Με τη μακροχρόνια θεραπεία, οι ασθενείς συχνά παύουν να συμμορφώνονται με τις ιατρικές συνταγές και συνεπώς η συνεχής παρακολούθηση και η διεξαγωγή κατάλληλων συνομιλιών είναι πολύ σημαντικές.

Η κυστεοουρητική παλινδρόμηση εξαλείφεται επιτυχώς με επανεμφύτευση των ουρητήρων (ουρητηροκυστεροστομία). Ωστόσο, σύμφωνα με τα διαθέσιμα στοιχεία, δεν παρέχει πειστική μείωση τόσο στην εμφάνιση λοιμώξεων του ουροποιητικού όσο και στον κίνδυνο νεφροσκλήρωσης. Η χειρουργική αγωγή της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης ενδείκνυται για την αναρροή βαθμού 5 και επαναλαμβανόμενη με την προληπτική αντιβιοτική θεραπεία για τη μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος. Διεξάγεται επίσης από παιδιά ηλικίας άνω των 12 ετών, τα οποία πάσχουν από διαρκή φλεβική παλινδρόμηση και υποτροπές πυελονεφρίτιδας, διότι η αυθόρμητη κυστεοουρητική αναρροή στην επίτευξη αυτής της ηλικίας είναι εξαιρετικά σπάνια. Στα κορίτσια, μπορεί να προδιαθέσει περαιτέρω στην ανάπτυξη λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος στα παιδιά

Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος στα παιδιά

  • Ένωση Παιδοτρικών της Ρωσίας

Πίνακας περιεχομένων

Λέξεις κλειδιά

  • τα παιδιά
  • λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος
  • πυελονεφρίτιδα
  • κυστίτιδα

Συντομογραφίες

CRP - C-αντιδρώσα πρωτεΐνη

VUR - κυψελιδική παλινδρόμηση

DMSK - DMSA, διμερκαπτοηλεκτρικό οξύ

UTI-ουρολοίμωξη

MEP - ουροφόρο οδό

PMR-κυστική παλινδρόμηση

Υπερηχογράφημα - υπερήχων

Σύστημα CLS-Cup-pelvis

Όροι και ορισμοί

Νέοι και επικεντρωμένοι επαγγελματικοί όροι δεν χρησιμοποιούνται σε αυτές τις κλινικές οδηγίες.

1. Σύντομες πληροφορίες

1.1 Ορισμός

Λοίμωξη της ουροποιητικής οδού (UTI) - βακτηριακή ανάπτυξη στην ουροφόρο οδό.

Βακτηριουρία - Η παρουσία βακτηριδίων στα ούρα (περισσότερες από 10 5 μονάδες που σχηματίζουν αποικίες (CFU) σε 1 ml ούρων) που απομονώνονται από την ουροδόχο κύστη.

Η ασυμπτωματική βακτηριουρία αναφέρεται στη βακτηριουρία που ανιχνεύθηκε κατά τη διάρκεια μιας κανονικής ή τακτικής εξέτασης ενός παιδιού χωρίς οποιεσδήποτε καταγγελίες και κλινικά συμπτώματα της ασθένειας του ουροποιητικού συστήματος.

Η οξεία πυελονεφρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης νόσος του νεφρικού παρεγχύματος και της λεκάνης που προκαλείται από βακτηριακή λοίμωξη.

Η οξεία κυστίτιδα είναι μια φλεγμονώδης ασθένεια της ουροδόχου κύστης, βακτηριακής προέλευσης.

Χρόνια πυελονεφρίτιδα - νεφρική βλάβη, που εκδηλώνεται με ίνωση και παραμόρφωση του πυο-πυελικού συστήματος, ως αποτέλεσμα επανειλημμένων επιθέσεων μόλυνσης με ΙΜΡ. Συνήθως εμφανίζεται στο υπόβαθρο ανατομικών ανωμαλιών της ουροφόρου οδού ή απόφραξης.

Κυστική παλινδρόμηση ουρητήρα (MRR) - οπισθοδρομική ροή ούρων από την ουροδόχο κύστη στον ουρητήρα.

Η νεφροπάθεια της αναρροής είναι εστιακή ή διάχυτη σκλήρυνση του νεφρικού παρεγχύματος, η κύρια αιτία της οποίας είναι η κυστεοουρητική παλινδρόμηση, με αποτέλεσμα την ενδονεφρική αναρροή, επαναλαμβανόμενες προσβολές πυελονεφρίτιδας και σκλήρυνση του νεφρικού ιστού.

Η ουροσκόπηση είναι μια γενικευμένη μη ειδική μολυσματική ασθένεια που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της διείσδυσης διαφόρων μικροοργανισμών και των τοξινών τους από τα όργανα του ουροποιητικού συστήματος στην κυκλοφορία του αίματος.

1.2 Αιτιολογία και παθογένεια

Μεταξύ των παθογόνων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος στα παιδιά κυριαρχεί η αρνητική κατά gram χλωρίδα, με περίπου το 90% να εμφανίζεται στη μόλυνση με τα βακτήρια Escherichia coli. Οι θετικοί κατά Gram μικροοργανισμοί είναι κυρίως εντερόκοκκοι και σταφυλόκοκκοι (5-7%). Επιπλέον, νοσοκομειακές λοιμώξεις με Klebsiella, Serratia και Pseudomonas spp. Στα νεογνά, οι στρεπτόκοκκοι των ομάδων Α και Β είναι μια σχετικά κοινή αιτία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος. Πρόσφατα, παρατηρήθηκε αύξηση της ανίχνευσης του Staphylococcus saprophyticus, αν και ο ρόλος του παραμένει αμφισβητούμενος.

Επί του παρόντος, περισσότερα από τα μισά στελέχη Ε. Coli σε UTI σε παιδιά έχουν καταστεί ανθεκτικά στην αμοξικιλλίνη, ωστόσο, παραμένουν μέτρια ευαίσθητα στην αμοξυκιλλίνη / κλαβουλανική

Μεταξύ των πολυάριθμων παραγόντων που οδηγούν στην ανάπτυξη λοίμωξης με ΙΜΡ, οι βιολογικές ιδιότητες των μικροοργανισμών που αποικίζουν τον νεφρικό ιστό και τις ουροδυναμικές διαταραχές (κυστεοουρητική αναρροή, αποφρακτική ουροπάθεια, νευρογενής δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης) έχουν μεγάλη σημασία.

Ο πιο συνηθισμένος τρόπος διάδοσης της λοίμωξης θεωρείται ανοδικός. Η δεξαμενή των ουροπαθογόνων βακτηριδίων είναι το ορθό, το περίνεο, το κατώτερο ουροποιητικό σύστημα.

Τα ανατομικά χαρακτηριστικά της γυναικείας ουροφόρου οδού (βραχείας ευρείας ουρήθρας, η εγγύτητα της ανορθολογικής περιοχής) προκαλούν μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισης και επανάληψης UTI σε κορίτσια και νεαρές γυναίκες.

Με την αύξουσα πορεία της λοίμωξης του ΙΜΡ, αφού τα βακτηρίδια ξεπεράσουν το φλεβιοουρητικό φράγμα, πολλαπλασιάζονται γρήγορα και απελευθερώνουν ενδοτοξίνες. Σε απόκριση, ενεργοποιείται η τοπική ανοσία του μικροοργανισμού: ενεργοποίηση μακροφάγων, λεμφοκυττάρων, ενδοθηλιακών κυττάρων, οδηγώντας στην παραγωγή φλεγμονωδών κυτοκινών (IL1, IL2, IL6, παράγοντας νέκρωσης όγκου), λυσοσωμικών ενζύμων, φλεγμονωδών μεσολαβητών. η υπεροξείδωση λιπιδίων ενεργοποιείται, προκαλώντας βλάβη στον ιστό των νεφρών, ιδιαίτερα στους σωληνίσκους.

Η αιματογενής οδός ανάπτυξης της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος είναι σπάνια, χαρακτηριστική κυρίως για τη νεογνική περίοδο με την ανάπτυξη σηψαιμίας και σε βρέφη, ιδιαίτερα παρουσία ανοσολογικών ελαττωμάτων. Αυτή η οδός βρίσκεται επίσης όταν μολύνεται με είδη Actinomyces, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis.

1.3 Επιδημιολογία

Ο επιπολασμός των UTI στην παιδική ηλικία είναι περίπου 18 περιπτώσεις ανά 1000 παιδιά. Η επίπτωση της UTI εξαρτάται από την ηλικία και το φύλο και τα παιδιά κατά το πρώτο έτος της ζωής τους είναι πιο πιθανό να υποφέρουν. Στα βρέφη και τα μικρά παιδιά, η UTI είναι η πιο συχνή βαριά βακτηριακή λοίμωξη · εμφανίζεται σε 10-15% των νοσηλευόμενων πυρετικών ασθενών αυτής της ηλικίας. Έως 3 μηνών, τα UTIs είναι πιο συνηθισμένα σε αγόρια, και σε μεγαλύτερα παιδιά, κορίτσια. Σε ηλικία δημοτικού σχολείου:

7,8% στα κορίτσια και 1,6% στα αγόρια. Με την ηλικία μετά το πρώτο επεισόδιο UTI, ο σχετικός κίνδυνος υποτροπής αυξάνεται.

  • 30% κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους μετά το πρώτο επεισόδιο.
  • 50% εντός 5 ετών μετά το πρώτο επεισόδιο.

- αγόρια - σε 15-20% εντός ενός έτους μετά το πρώτο επεισόδιο.

1.4 Κωδικοποίηση στο ICD-10

Οξεία σωληνοειδής νεφρίτιδα (N10).

Χρόνια εμβρυϊκή νεφρίτιδα (N11):

N11.0 - Μη αποφρακτική χρόνια πυελονεφρίτιδα που σχετίζεται με την αναρροή.

N11.1 - Χρόνια αποφρακτική πυελονεφρίτιδα.

N11.8 - Άλλες χρόνιες σωληνοειδείς διαφραγματικές νεφρίτιδες.

N11.9 - Χρόνια εμβρυϊκή νεφρίτιδα, μη καθορισμένη.

Ν13.6 - Αποκλεισμός του ιστού των νεφρών και των νεφρών.

Κυστίτιδα (N30):

Ν30.0 - Οξεία κυστίτιδα.

N30.1 - Διάμεση κυστίτιδα (χρόνια).

Άλλες ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος (N39):

N39.0 - Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος χωρίς καθιερωμένο εντοπισμό.

1.5 Ταξινόμηση

1. Σύμφωνα με την παρουσία διαρθρωτικών ανωμαλιών του ουροποιητικού συστήματος:

  • πρωτογενής - χωρίς την παρουσία διαρθρωτικών ανωμαλιών του ουροποιητικού συστήματος.
  • δευτερογενής - σε σχέση με τις δομικές ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος.

2. Με εντοπισμό:

  • πυελονεφρίτιδα (με βλάβη στο νεφρικό παρέγχυμα και τη λεκάνη).
  • κυστίτιδα (με την ήττα της ουροδόχου κύστης).
  • ουρολοίμωξη χωρίς εγκατεστημένο εντοπισμό.
  • ενεργό στάδιο.
  • φάση ύφεσης.

1.6 Παραδείγματα διαγνώσεων

  • Οξεία πυελονεφρίτιδα, ενεργό στάδιο. Η λειτουργία νεφρών αποθηκεύτηκε.
  • Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, 1 επεισόδιο, ενεργό στάδιο. Η λειτουργία νεφρών αποθηκεύτηκε
  • Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, υποτροπιάζουσα πορεία, ενεργό στάδιο. Η λειτουργία νεφρών αποθηκεύτηκε.
  • Νεφροπάθεια με την αναρροή. Δευτεροβάθμια χρόνια πυελονεφρίτιδα. Στάδιο της ύφεσης. Η λειτουργία νεφρών αποθηκεύτηκε.
  • Οξεία κυστίτιδα, ενεργό στάδιο. Η λειτουργία νεφρών αποθηκεύτηκε.

2. Διάγνωση

2.1 Παράπονα και ιστορικό

Στα νεογέννητα και τα βρέφη: πυρετό πιο συχνά σε εμπύρετους αριθμούς, έμετο.

Σε ηλικιωμένα παιδιά: αύξηση της θερμοκρασίας (συνήθως σε εμπύρετους αριθμούς) χωρίς καταρροϊκά συμπτώματα, έμετο, κοιλιακό άλγος, δυσουρία (συχνή ή / και επώδυνη ούρηση, επείγουσα ούρηση).

2.2 Φυσική εξέταση

  • Η φυσική εξέταση συνέστησε να δοθεί προσοχή στα εξής: χλιδή του δέρματος, παρουσία ταχυκαρδίας, εμφάνιση συμπτώματος αφυδάτωσης (κυρίως σε νεογνά και βρέφη), απουσία καταρροϊκών φαινομένων παρουσία πυρετού (συχνά σε εμπύρετους αριθμούς, λιγότερο συχνά υποφθαλία), έντονη οσμή ούρων, στην οξεία πυελονεφρίτιδα - ένα θετικό σύμπτωμα του Pasternack (οδυνηρό όταν χτυπά ή, σε μικρά παιδιά, - όταν πιέζεται με ένα δάχτυλο μεταξύ της βάσης της 12ης πλευράς και της σπονδυλικής στήλης).

2.3 Εργαστηριακή διάγνωση

  • Ως διαγνωστική μέθοδος, συνιστάται η διεξαγωγή κλινικής ανάλυσης των ούρων με τον υπολογισμό του αριθμού των λευκοκυττάρων, των ερυθροκυττάρων και τον προσδιορισμό των νιτρικών [1,2,3,4,5].

(Αντοχή της σύστασης Α, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων 2β)

Παρατηρήσεις: σε παιδιά με πυρετό χωρίς συμπτώματα βλαβών της ανώτερης αναπνευστικής οδού, ενδείκνυται μια γενική ανάλυση ούρων (ορισμός της λευκοκυτταρίας, αιματουρία).

  • Συνιστάται να προσδιορίζεται το επίπεδο της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης (CRP) όταν η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται πάνω από 38 μοίρες και η προκαλιτονίνη (PCT) - εάν υποψιάζεται ουροπενία.

(Αντοχή της σύστασης Β, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων 2α)

Παρατηρήσεις: δεδομένα από κλινική εξέταση αίματος: λευκοκυττάρωση πάνω από 15x109 / l, υψηλά επίπεδα C-αντιδρώσας πρωτεΐνης (CRP) (≥10 mg / l) δείχνουν υψηλή πιθανότητα βακτηριακής μόλυνσης της νεφρικής τοπικής ανάλυσης [1,2,3,4,5].

  • Συνιστάται η διεξαγωγή βακτηριολογικής εξέτασης: καλλιέργεια ούρων με (παρουσία λευκοκυτταρίας και πριν από την έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά) [1,2,3,4,5].

(Αντοχή της σύστασης Α, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων 1α)

  • Συνιστάται όταν ανιχνεύεται λευκοκυτταρία πάνω από 25 ανά 1 μl ή πάνω από 10 στο οπτικό πεδίο και βακτηριουρία πάνω από 100.000 μικροβιακές μονάδες / ml όταν τα ούρα είναι αποστειρωμένα, η διάγνωση της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος θεωρείται ως η πιο πιθανή [1,2,3,4,5].

(Συστάσεις για την αντοχή Α., Επίπεδο αποδείξεων 2β)

  • Δεν συνιστάται η απομόνωση της πυρουρίας, η βακτηριουρία ή η θετική δοκιμή νιτρικών στα παιδιά ηλικίας κάτω των 6 μηνών να θεωρούνται σημάδια μόλυνσης του ουροποιητικού συστήματος, καθώς οι δείκτες που αναφέρονται παραπάνω δεν είναι αξιόπιστα σημάδια αυτής της παθολογίας σε αυτήν την ηλικία [1,2,3,4,5].

(Αντοχή της σύστασης Β, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων 3α)

  • Συνιστάται η διενέργεια βιοχημικής εξετάσεως αίματος (ουρία, κρεατινίνη) για να εκτιμηθεί η λειτουργία διήθησης των νεφρών [1,2,3,4,5].

(Αντοχή της σύστασης Β, επίπεδο αποδείξεων 2β)

Σχόλιο: Τα διαφορικά διαγνωστικά κριτήρια για οξεία κυστίτιδα και οξεία πυελονεφρίτιδα παρουσιάζονται στον πίνακα 1.

Πίνακας 1 - Διαφορικά διαγνωστικά κριτήρια για οξεία κυστίτιδα και οξεία πυελονεφρίτιδα

Αιτίες, προδιαθεσικοί παράγοντες, θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος στα παιδιά

Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος στα παιδιά είναι πολύ συχνές. Αυτή η παθολογία είναι χαρακτηριστική των νεότερων ασθενών. Αυτό οφείλεται κυρίως στην ανεπαρκή φροντίδα για την υγεία του παιδιού.

Συχνά, οι ασθένειες είναι ασυμπτωματικές, με αποτέλεσμα σοβαρές επιπλοκές που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Στο άρθρο θα συζητηθούν οι κύριες αιτίες, οι μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας της UTI στα παιδιά.

Γενικές πληροφορίες

Πρώτα πρέπει να καταλάβετε τι είναι η λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος. Πρόκειται για μια φλεγμονώδη διαδικασία στα όργανα που ευθύνονται για τη συσσώρευση, τη διήθηση και την απέκκριση των ούρων, η οποία προκαλείται από την έκθεση σε παθογόνους παράγοντες. Η μόλυνση των παιδιατρικών ασθενών είναι πολύ συχνή, ιδιαίτερα πριν από την ηλικία των 2 ετών.

Πιο συχνά, το παθογόνο εισέρχεται στο ουροποιητικό σύστημα από την περιοχή των γεννητικών οργάνων. Μεταξύ των μικροοργανισμών που προκαλούν τη νόσο, είναι δυνατόν να διακρίνουμε τα Ε. Coli, τους εντερόκοκκους, τον Proteus και την Klebsiella.

Εάν ο χρόνος δεν ξεκινήσει τη θεραπεία, η ασθένεια θα προχωρήσει και θα οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές. Κατά τα πρώτα ύποπτα συμπτώματα, πρέπει να δείξετε το παιδί σε παιδιατρικό νεφρολόγο. Θα βοηθήσει να διαπιστωθεί η πραγματική αιτία της παθολογίας και να επιλέξετε ένα αποτελεσματικό θεραπευτικό σχήμα.

Ταξινόμηση

Οι λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος στα παιδιά χωρίζονται σε δύο τύπους: φθίνουσα και ανερχόμενη. Μεταξύ των πιο κοινών ασθενειών θα πρέπει να επισημανθεί:

  • ουρηθρίτιδα (παρουσία φλεγμονής στην ουρήθρα).
  • κυστίτιδα (βακτηριακή βλάβη του βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης στα παιδιά).
  • πυελονεφρίτιδα (φλεγμονώδης διαδικασία στα νεφρικά σωληνάρια).
  • ουρητηρίτιδα (η φλεγμονή εντοπίζεται στον ουρητήρα).
  • πυελίτιδα (βακτηριακή αλλοίωση της νεφρικής λεκάνης στους νεφρούς).

Υπάρχει επίσης μια ταξινόμηση αυτών των ασθενειών σύμφωνα με την αρχή της παρουσίας ή της απουσίας συμπτωμάτων. Συχνά εμφανίζονται χωρίς ορατά σημεία. Ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου, οι παθολογίες της ουροδόχου κύστης, των νεφρών και του ουρητήρα χωρίζονται σε βακτηριακά, ιικά και μυκητιακά.

Στα παιδιά, οι υποτροπές συχνά εντοπίζονται και σχετίζονται με λοίμωξη που δεν έχει πλήρως θεραπευθεί ή επανεμφυτευτεί. Η σοβαρότητα της σοβαρότητας της ήπιας, μέτριας και σοβαρής UTI.

Κάθε ένα από αυτά συνοδεύεται από ορισμένα συμπτώματα. Με τη λανθασμένη θεραπεία από το οξύ στάδιο, η ασθένεια μπορεί να γίνει χρόνια.

Η κατάσταση αυτή ενέχει κάποιο κίνδυνο για την υγεία του παιδιού.

Αιτίες και προδιαθεσικοί παράγοντες

Η πιο κοινή αιτία των ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος είναι η E. coli. Λιγότερο συχνά, παθογόνα είναι στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, Klebsiella, Proteus ή μύκητες. Οι κύριοι λόγοι περιλαμβάνουν επίσης:

  • συγγενείς ανωμαλίες του ουρογεννητικού συστήματος ·
  • κυστική παλινδρόμηση και άλλες δυσλειτουργίες ούρων.
  • μειωμένη ανοσία.
  • μεταβολικές διαταραχές.
  • διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος των νεφρών.
  • οι λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων, οι οποίες, σε περίπτωση περαιτέρω εξάπλωσης της ανάρμοστης ή καθυστερημένης θεραπείας.
  • ελμινθικές εισβολές.
  • επιδράσεις των λειτουργιών στο ουροποιητικό σύστημα.

Η εκδήλωση της νόσου είναι πιο συχνή στα κορίτσια λόγω των ιδιαιτεροτήτων της ανατομικής δομής: μια βραχύτερη ουρήθρα, η θέση της κοντά στον πρωκτό. Έτσι, η λοίμωξη στην ουρήθρα εισέρχεται αμέσως στο ουροποιητικό σύστημα.

Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, τα UTIs είναι πιο συνηθισμένα για παιδιά ηλικίας έως 12 μηνών, αλλά τα ποσοστά εμφάνισης είναι διαφορετικά και εξαρτώνται από το φύλο. Σε γυναίκες ασθενείς, οι παθολογίες καθορίζονται κυρίως στην ηλικία των 3 έως 4 ετών.

Τα αγόρια πάσχουν από φλεγμονή πιο συχνά κατά την παιδική ηλικία. Αυτό οφείλεται κυρίως στην ακατάλληλη υγιεινή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων ή στις συγγενείς ανωμαλίες.

Μεταξύ των παραγόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της φλεγμονής στα παιδιά, θα πρέπει να επισημάνετε:

  • παραβιάσεις της φυσιολογικής εκροής ούρων, εξαιτίας αυτού που συσσωρεύεται στα νεφρά και συμβάλλει στην ανάπτυξη βακτηρίων.
  • αποφρακτική ουροπάθεια;
  • κυψελιδική παλινδρόμηση;
  • καταθέσεις ασβεστίου στα νεφρά.
  • διαβήτη ·
  • νευρογενή δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης (όταν διαταράσσεται η διαδικασία πλήρωσης και εκκένωσης).
  • μη τήρηση της υγιεινής κατά την μετεγχειρητική περίοδο.

Για την ανάπτυξη λοίμωξης στο ουροποιητικό σύστημα αρκεί να υπάρχει μόνο ένας παράγοντας. Ωστόσο, όπως δείχνει η πρακτική στην UTI, ένα παιδί έχει συχνά πολλές αιτίες ταυτόχρονα.

Συχνά, μια ισχυρή υποθερμία ή ασθένειες άλλων οργάνων και συστημάτων (για παράδειγμα, δυσβαστορία, κολίτιδα ή εντερικές λοιμώξεις) συχνά οδηγούν στην ανάπτυξη παθογόνου μικροχλωρίδας.

Για τους άνδρες, η αιτία μπορεί να είναι η φύσωσις (στην περίπτωση αυτή διαγιγνώσκεται μια ισχυρή στένωση της ακροποσθίας), για τη γυναίκα, synechia (συγχώνευση των χείλη). Μόνο ένας έμπειρος γιατρός μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό της αιτίας του UTI.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος στα παιδιά εξαρτώνται από τον εντοπισμό της λοίμωξης, τον τύπο και τη σοβαρότητα της νόσου. Για αυτή την κατηγορία ασθενών θεωρούνται χαρακτηριστικές ασθένειες η κυστίτιδα, η πυελονεφρίτιδα και η ασυμπτωματική βακτηριουρία.

Τα συμπτώματα στα νεογέννητα είναι τα εξής:

  • απώλεια της όρεξης.
  • σοβαρή ευερεθιστότητα και δάκρυα.
  • επαναλαμβανόμενη παλινδρόμηση;
  • Διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα (διάρροια ή δυσκοιλιότητα).
  • αποχρωματισμός του δέρματος, το οποίο αποτελεί ένδειξη δηλητηρίασης.
  • απώλεια βάρους

Τα χαρακτηριστικά της εκδήλωσης των ουρογεννητικών λοιμώξεων στα παιδιά εξαρτώνται από την ηλικία και το φύλο τους. Η βακτηριουρία στα κορίτσια αλλάζει το χρώμα και τη μυρωδιά των ούρων. Τα συμπτώματα της κυστίτιδας περιλαμβάνουν:

  • ούρηση σε μικρές μερίδες, η οποία συνοδεύεται από έντονο πόνο και αίσθημα καύσου.
  • πόνος στην περιοχή πάνω από το pubis.
  • ελαφρά αυξημένη θερμοκρασία σώματος.

Στα βρέφη, η εκδήλωση της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος είναι ασθενής και διαλείπουσα ούρηση. Η ασθένεια τον προκαλεί δυσφορία, γίνεται κακή και ευερέθιστη.

Με οξεία πυελονεφρίτιδα, η θερμοκρασία του σώματος του παιδιού αυξάνεται, παρατηρείται ναυτία ή εμετός, το δέρμα γίνεται χλωμό, τρώει άσχημα και κοιμάται. Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι πιθανά σημάδια νευροτοξικότητας και ερεθισμός της επένδυσης του εγκεφάλου. Υπάρχει επίσης έντονος πόνος στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, η οποία αυξάνεται κατά τη διάρκεια της ούρησης.

Συχνά, στα βρέφη, αυτές οι παθολογίες είναι εσφαλμένες για εντερικές ή στομαχικές διαταραχές · σε μεγαλύτερη ηλικία, τα πρώτα συμπτώματα μπορεί να είναι παρόμοια με τα σημάδια της γρίπης. Αυτό περιπλέκει πολύ τη διαδικασία θεραπείας. Ως αποτέλεσμα, τα παιδιά βρίσκονται ήδη στο νοσοκομείο με σοβαρές επιπλοκές.

Με σταθερή κατακράτηση ούρων, το μωρό μπορεί να παρουσιάσει σοβαρό πρήξιμο των άκρων. Η πυελονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από αύξηση της χολερυθρίνης στο αίμα, οπότε αυτή η ασθένεια συχνά συγχέεται με τον ίκτερο στα πρώτα στάδια.

Όταν η καθυστερημένη θεραπεία του ιστού των νεφρών αρχίζει να αντικαθίσταται από τον συνδετικό ιστό, το σώμα μειώνεται σε μέγεθος, η λειτουργία του διαταράσσεται και αυτό οδηγεί σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Διαγνωστικά

Για να γίνει ακριβής διάγνωση, το παιδί θα πρέπει να υποβληθεί σε μια σειρά υποχρεωτικών μελετών. Πρώτα απ 'όλα, θα εξεταστεί από παιδίατρο, ουρολόγο, νεφρολόγο, κορίτσι - γυναικολόγο. Περαιτέρω εξέταση περιλαμβάνει τη χρήση εργαστηριακών μεθόδων για τη διάγνωση της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος:

  • ανάλυση ούρων.
  • γενική και βιοχημική εξέταση αίματος.
  • η βακτηριουρία απαιτεί μια εξέταση ούρων για τον προσδιορισμό του τύπου των παθογόνων μικροοργανισμών - bakposev. Ταυτόχρονα, είναι επίσης δυνατό να εντοπιστεί η αντίσταση σε ορισμένους τύπους αντιβακτηριακών φαρμάκων. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η παθογόνος μικροχλωρίδα τείνει να πολλαπλασιάζεται ταχέως, επομένως η έγκαιρη διάγνωση είναι πολύ σημαντική.
  • Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, η ορολογική ανάλυση αίματος παίζει σημαντικό ρόλο. Επιτρέπει την παρουσία αντισωμάτων για τον προσδιορισμό του τύπου του παθογόνου.

Από τις μεθοδικές μεθόδους έρευνας ορίζουμε:

  • υπερηχογράφημα των νεφρών, της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας. Σας επιτρέπει να καθορίσετε το μέγεθος του σώματος, για να εντοπίσετε πιθανή παθολογία.
  • διεξαγωγή αγγειακής κυτογραφίας και άλλων τύπων ακτινοδιαγνωστικών διαγνωστικών μεθόδων (μόνο κατά την επαναμόλυνση).
  • σπινθηρογράφημα, που βοηθά στην εκτίμηση της κατάστασης του παρεγχύματος των νεφρών.
  • ενδοσκοπικές μεθόδους (ουρηθροσκόπηση, κ.λπ.) ·
  • Uroflowmetry ή cystometry για να βοηθήσει στη διερεύνηση της ουροδυναμικής του ασθενούς.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι ενδοσκοπικές εξετάσεις προβλέπονται μόνο για χρόνιες μολυσματικές ασθένειες. Είναι απαραίτητο να τις διεξάγουμε κατά την περίοδο σταθερής ύφεσης.

Θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος στα παιδιά

Αφού λάβουν τα αποτελέσματα μιας ολοκληρωμένης διάγνωσης, οι γιατροί αποφασίζουν για ένα σχήμα θεραπείας για λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος σε ένα παιδί. Μπορεί να περιλαμβάνει φαρμακευτική θεραπεία ή χειρουργική επέμβαση. Καταρχήν, λαμβάνεται υπόψη η ηλικία του παιδιού και η σοβαρότητα της νόσου.

Για τη φαρμακευτική θεραπεία των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος χρησιμοποιούνται συχνότερα αντιβακτηριακά φάρμακα. Κατά κανόνα, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέως φάσματος. Για ασθενείς έως 3 ετών, χρησιμοποιούνται με τη μορφή σιροπιού, σε μεγαλύτερη ηλικία - κυρίως σε δισκία.

Ο γιατρός επιλέγει τη δόση με βάση το βάρος του μωρού. Η διάρκεια της θεραπείας είναι κατά μέσο όρο 7-10 ημέρες. Εάν είναι απαραίτητο, το μάθημα μπορεί να παραταθεί σε 2 εβδομάδες. Αυτά τα φάρμακα είναι πολύ σημαντικό να πίνετε μια πλήρη πορεία για να αποτρέψετε την υποτροπή και να εξοντώσετε εντελώς τα παθογόνα.

Εάν υπάρχουν άλλα συμπτώματα, είναι πιθανό να χρησιμοποιηθούν αντιπυρετικά φάρμακα και ουροσπεπτικά. που βοηθούν στην απομάκρυνση των συσσωρευμένων ούρων. Κατά τη διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας, τα προβιοτικά συνταγογραφούνται για τη διατήρηση της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας. Συνιστάται επίσης να λαμβάνετε βιταμίνες για την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος.

Προϋπόθεση για τη μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος είναι το σωστό καθεστώς κατανάλωσης οινοπνεύματος. Προκειμένου τα βακτηρίδια να εξαλειφθούν ταχύτερα στα ούρα, πρέπει να δίνεται στο παιδί όσο το δυνατόν περισσότερα ποτά. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται προσεκτικά η ποσότητα των ούρων που αποσύρονται: εάν ο όγκος είναι μικρότερος από 50 ml, μπορεί να χρειαστεί ένας καθετήρας.

Επίσης, το παιδί μπορεί να αντιμετωπιστεί με τη βοήθεια λαϊκών θεραπειών. Μετά τη σύλληψη των γενικών συμπτωμάτων, φαίνονται θερμά λουτρά με αφέψημα φαρμακευτικών φυτών (κρόκος, χαμομήλι κλπ.).

Φροντίστε να ρυθμίσετε τη διατροφή του παιδιού: αποκλείστε όλα τα πικάντικα, τηγανητά, λιπαρά ή αλμυρά. Τα γαλακτοκομικά προϊόντα συνιστώνται για την ομαλοποίηση των εντέρων.

Μεταξύ των μεθόδων φυσικοθεραπείας, ηλεκτροφόρησης, UHF, εφαρμογών παραφίνης κ.λπ. πρέπει να διακρίνεται. Η απόφαση για την καταλληλότητα τέτοιων διαδικασιών αποφασίζεται αποκλειστικά από τον θεράποντα ιατρό.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η καθυστερημένη θεραπεία οδηγεί σε επιπλοκές όπως η χρόνια κυστίτιδα ή η πυελονεφρίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, το παιδί έχει περιοδικές φάσεις παροξυσμού, οι οποίες απαιτούν επίσης τη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων και ουροστεμικής.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, υποδεικνύεται χειρουργική επέμβαση. Τις περισσότερες φορές γίνεται με την παρουσία συγγενών παθολογιών, οι οποίες προκαλούν την ανάπτυξη του UTI. Στα παιδιά, οι επεμβάσεις πραγματοποιούνται με λαπαροσκοπική μέθοδο.

Είναι λιγότερο τραυματικός, ήδη την 3-4η ημέρα του μωρού επιτρέπεται να πάει στο σπίτι. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, είναι πολύ σημαντικό να διασφαλιστεί ότι δεν εισέρχεται λοίμωξη στα τραύματα.

Γενικά, στην οξεία φάση μιας μολυσματικής νόσου, χάρη στα σημερινά φαρμακευτικά προϊόντα, μπορεί να θεραπευθεί με τη βοήθεια φαρμάκων. Για να επιλέξετε ένα αποτελεσματικό φάρμακο, είναι απαραίτητο να λάβετε υπόψη τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής ανάλυσης των ούρων.

Πώς να αποτρέψετε την ασθένεια

Εάν ο ασθενής καθυστερήσει ή δεν αντιμετωπιστεί επαρκώς, ο ασθενής αναπτύσσει νεφρική ανεπάρκεια, σηψαιμία ή υπέρταση. Οι υποτροπές εμφανίζονται πολύ σπάνια αν ένα παιδί που έχει υποβληθεί σε UTI επισκέπτεται συνεχώς νεφρολόγο ή ουρολόγο στην παιδική κλινική.

Η πρόληψη είναι πολύ σημαντική για τη μείωση του κινδύνου μόλυνσης. Τα κύρια μέτρα είναι:

  • υγιεινής ·
  • το θηλασμό (αυτό επιτρέπει στο βρέφος να παρέχει στο σώμα όλες τις απαραίτητες ουσίες και ιχνοστοιχεία).
  • σωστή χρήση των πάνες ·
  • έγκαιρη αποκατάσταση της φλεγμονώδους διαδικασίας.
  • ενίσχυση της ανοσίας, τακτική σκλήρυνση?
  • αποφύγετε σοβαρή υποθερμία.
  • φορούν εσώρουχα μόνο από φυσικά υφάσματα.
  • σωστή και ισορροπημένη διατροφή ·
  • επιλογή προϊόντων υγιεινής μόνο με ουδέτερη οξύτητα.

Συνιστάται επίσης να λαμβάνονται τακτικά εξετάσεις ούρων και αίματος για την έγκαιρη ανίχνευση της φλεγμονής. Η παρακολούθηση όλων αυτών των απλών συνθηκών μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο ανάπτυξης λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος σε ένα παιδί.

Αντιβιοτικά στη θεραπεία και πρόληψη λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος στα παιδιά

Η λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος (UTI) είναι η ανάπτυξη μικροοργανισμών σε διάφορα μέρη των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει μια φλεγμονώδη διαδικασία, εντοπισμένη σύμφωνα με τη νόσο (πυελονεφρίτιδα, κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα κλπ.). UTI παιδιά

Η λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος (UTI) είναι η ανάπτυξη μικροοργανισμών σε διάφορα μέρη των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει μια φλεγμονώδη διαδικασία, εντοπισμένη σύμφωνα με τη νόσο (πυελονεφρίτιδα, κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα κλπ.).

Τα παιδιά της UTI εμφανίζονται στη Ρωσία με συχνότητα περίπου 1000 περιστατικών ανά 100.000 κατοίκους. Πολύ συχνά, τα UTI τείνουν να έχουν μια χρόνια, υποτροπιάζουσα πορεία. Αυτό οφείλεται στην ιδιαιτερότητα της δομής, στην κυκλοφορία του αίματος, στην εννεύρωση του ΒΜ και στη δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος του αναπτυσσόμενου σώματος του παιδιού λόγω ηλικίας. Από την άποψη αυτή, είναι συνηθισμένο να προσδιοριστούν διάφοροι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη του UTI:

  • παραβίαση της ουροδυναμικής ·
  • νευρογενή δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης.
  • τη σοβαρότητα των παθογόνων ιδιοτήτων των μικροοργανισμών (προσκόλληση, απελευθέρωση ουρεάσης) ·
  • ιδιαιτερότητες της ανοσολογικής απόκρισης του ασθενούς (μείωση κυτταρικής μεσολαβούμενης ανοσίας, ανεπαρκής παραγωγή αντισωμάτων έναντι του παθογόνου, παραγωγή αυτοαντισωμάτων).
  • λειτουργικές και οργανικές διαταραχές του απομακρυσμένου κόλου (δυσκοιλιότητα, ανισορροπία της εντερικής μικροχλωρίδας).

Στην παιδική ηλικία, το UTI στο 80% των περιπτώσεων αναπτύσσεται στο πλαίσιο συγγενών ανωμαλιών του ανώτερου και κατώτερου βουλευτή, στις οποίες υπάρχουν παραβιάσεις της ουροδυναμικής. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μιλήστε για περίπλοκο UTI. Όταν δεν ορίζεται απλή μορφή ανατομικών διαταραχών και διαταραχών ουροδυναμικής.

Μεταξύ των πιο συνηθισμένων δυσμορφιών της ουροφόρου οδού, η κυστεοουρητική παλινδρόμηση εμφανίζεται σε 30-40% των περιπτώσεων. Η δεύτερη θέση καταλαμβάνεται από δυσμεγέθυνση, νευρογενή δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης. Με την υδρόφιψη, η λοίμωξη των νεφρών συμβαίνει λιγότερο συχνά.

Η διάγνωση της UTI βασίζεται σε πολλές αρχές. Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα συμπτώματα της UTI εξαρτώνται από την ηλικία του παιδιού. Για παράδειγμα, τα νεογνά δεν έχουν συγκεκριμένα συμπτώματα UTI και η λοίμωξη σπάνια γενικεύεται.

Για τα μικρά παιδιά, χαρακτηριστικά είναι τα συμπτώματα όπως ο λήθαργος, το άγχος, η περιστασιακή αύξηση της θερμοκρασίας, η ανορεξία, ο εμετός και ο ίκτερος.

Για τα μεγαλύτερα παιδιά χαρακτηρίζονται από πυρετό, πόνο στην πλάτη, κοιλιακή χώρα και δυσουρικά φαινόμενα.

Ο κατάλογος των ερωτήσεων στη συλλογή της ανάλυσης περιλαμβάνει τα ακόλουθα στοιχεία:

  • κληρονομικότητα ·
  • διαταραχές κατά την ούρηση (αυξημένος πόνος, πόνος)
  • προηγούμενα επεισόδια λοίμωξης.
  • ανεξήγητη αύξηση της θερμοκρασίας.
  • η παρουσία της δίψας?
  • η ποσότητα των ούρων που αποβάλλεται.
  • λεπτομερώς: τέντωμα κατά τη διάρκεια της ούρησης, διάμετρος και ασυνέχεια του πίδακα, επείγουσα ανάγκη, ρυθμός ούρησης, ακράτεια ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας, νυκτερινή ενούρηση, συχνότητα κινήσεων του εντέρου.

Ο γιατρός θα πρέπει πάντα να προσπαθεί να προσδιορίσει με ακρίβεια τον εντοπισμό μιας πιθανής πηγής μόλυνσης: ο τύπος της θεραπείας και η πρόγνωση της νόσου εξαρτώνται από αυτήν. Για την αποσαφήνιση των θεμάτων των βλαβών του ουροποιητικού συστήματος, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τα κλινικά συμπτώματα των μολύνσεων των λοιμώξεων του κατώτερου και του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος. Στις μολύνσεις του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, η πυελονεφρίτιδα είναι σημαντική, η οποία αντιπροσωπεύει έως και το 60% όλων των περιπτώσεων νοσηλείας παιδιών στο νοσοκομείο (πίνακας).

Ωστόσο, η βάση για τη διάγνωση του UTI αποτελείται από δεδομένα από τα ούρα, στα οποία οι μικροβιολογικές μέθοδοι είναι πρωταρχικής σημασίας. Η απομόνωση του μικροοργανισμού στην καλλιέργεια ούρων χρησιμεύει ως βάση για τη διάγνωση. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι συλλογής ούρων:

  • φράχτη από το μεσαίο τμήμα του πίδακα?
  • συλλογή ούρων στα ούρα (10% υγιή παιδιά έως 50 000 CFU / ml, με 100 000 CFU / ml, η ανάλυση πρέπει να επαναληφθεί) ·
  • καθετηριασμός μέσω της ουρήθρας.
  • υπερηβική αναρρόφηση (που δεν χρησιμοποιείται στη Ρωσία).

Μια κοινή έμμεση μέθοδος για την αξιολόγηση της βακτηριουρίας είναι η ανάλυση των νιτρωδών (τα νιτρικά άλατα, τα οποία υπάρχουν κανονικά στα ούρα, με την παρουσία βακτηριδίων μετατρέπονται σε νιτρώδη). Η διαγνωστική αξία αυτής της μεθόδου φτάνει το 99%, αλλά σε μικρά παιδιά λόγω της βραχείας παραμονής των ούρων στην ουροδόχο κύστη μειώνεται σημαντικά και φτάνει το 30-50%. Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα μικρά αγόρια μπορεί να έχουν ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα λόγω της συσσώρευσης νιτρωδών στον σακχαρωτό σάκο.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το UTI προκαλείται από έναν τύπο μικροοργανισμού. Ο προσδιορισμός διαφόρων τύπων βακτηρίων στα δείγματα εξηγείται συνήθως από παραβιάσεις της τεχνικής συλλογής και μεταφοράς υλικού.

Στη χρόνια πορεία του UTI σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να εντοπιστούν μικροβιακές ενώσεις.

Άλλες μέθοδοι ελέγχου των ούρων περιλαμβάνουν τη συλλογή μιας γενικής ανάλυσης των ούρων, του δείγματος Nechiporenko και Addis - Kakovsky. Η λευκοκυτταρία παρατηρείται σε όλες τις περιπτώσεις UTI, αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι μπορεί να είναι, για παράδειγμα, με ουρηθρίτιδα. Η ακαθάριστη αιματουρία εμφανίζεται στο 20-25% των παιδιών με κυστίτιδα. Εάν υπάρχουν συμπτώματα μόλυνσης, η πρωτεϊνουρία επιβεβαιώνει τη διάγνωση της πυελονεφρίτιδας.

Οι παιδαγωγικές εξετάσεις πραγματοποιούνται για παιδιά κατά τη διάρκεια της διαδικασίας διαγραφής. Στόχος τους είναι να διευκρινίσουν τον εντοπισμό της λοίμωξης, την αιτία και την έκταση της νεφρικής βλάβης. Η εξέταση των παιδιών με UTI σήμερα περιλαμβάνει:

  • υπερηχογραφική σάρωση;
  • κολπική κυτταρογραφία;
  • κυστεοσκόπηση ·
  • αποφράξιμη ουρογραφία (απόφραξη σε κορίτσια - 2%, σε αγόρια - 10%).
  • ραδιοϊσότοπα,
  • νεφροσκινογραφία με DMSA (ουλή σχηματίζεται εντός 1-2 ετών).
  • ουροδυναμικές μελέτες.

Οι συσκευές και οι ακτινολογικές εξετάσεις πρέπει να διεξάγονται σύμφωνα με τις ακόλουθες ενδείξεις:

  • πυελονεφρίτιδα.
  • βακτηριουρία κάτω από την ηλικία ενός έτους.
  • αυξημένη αρτηριακή πίεση.
  • ψηλαφητή κοιλιακή μάζα.
  • ανωμαλίες της σπονδυλικής στήλης.
  • μειωμένη λειτουργία συγκέντρωσης ούρων.
  • ασυμπτωματική βακτηριουρία.
  • επανεμφάνιση της κυστίτιδας σε αγόρια.

Η βακτηριακή αιτιολογία του IC σε περίπτωση ουρολογικών παθήσεων έχει χαρακτηριστικά που εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της διαδικασίας, τη συχνότητα των πολύπλοκων μορφών, την ηλικία του ασθενούς και την κατάσταση του ανοσοποιητικού του καθεστώτος, τις συνθήκες εμφάνισης λοίμωξης (εξωτερικά ή νοσηλευτικά).

Τα αποτελέσματα των μελετών (στοιχεία από το RAMS RAMS, 2005) δείχνουν ότι οι εξωτερικοί ασθενείς με UTI σε 50% των περιπτώσεων είναι Ε. Coli, σε 10% - Proteus spp., Σε 13% - Klebsiella spp., Σε Enterobacter spp. σε 2% - Morganella morg. και με συχνότητα 11% - ο Enterococcus αντιμετωπίζει. (σχέδιο). Άλλοι μικροοργανισμοί που αποτελούσαν το 7% της απέκκρισης και εμφανίστηκαν με συχνότητα μικρότερη από 1% ήταν οι εξής: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. - 0,3%, S. pyogenes - 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

Στη δομή των νοσοκομειακών λοιμώξεων, τα UTI καταλαμβάνουν τη δεύτερη θέση, μετά από μολύνσεις της αναπνευστικής οδού. Πρέπει να σημειωθεί ότι το 5% των παιδιών στο ουρολογικό νοσοκομείο αναπτύσσει μολυσματικές επιπλοκές λόγω χειρουργικής ή διαγνωστικής παρέμβασης.

Σε νοσοκομειακούς ασθενείς, η αιτιολογική σημασία του Escherichia coli μειώνεται σημαντικά (έως και 29%) λόγω αύξησης ή / και προσκόλλησης τέτοιων "προβληματικών" παθογόνων όπως το Pseudomonas aeruginosa (29%), το Enterococcus faec. (4%), σταφυλόκοκκους αρνητικούς στην κοαγκουλάση (2,6%), μη ζυμωτικά αρνητικά κατά Gram βακτηρίδια (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%) κ.α. από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των χαρακτηριστικών των νοσοκομειακών στελεχών που κυκλοφορούν σε αυτό το νοσοκομείο.

Δεν υπάρχει καμία αμφιβολία ότι τα κύρια καθήκοντα στη θεραπεία ασθενών με UTI είναι η εξάλειψη ή η μείωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στον νεφρικό ιστό και το MP και η επιτυχία της θεραπείας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό με την ορθολογική αντιμικροβιακή θεραπεία.

Φυσικά, όταν επιλέγει ένα φάρμακο, ο ουρολόγος καθοδηγείται κυρίως από πληροφορίες σχετικά με τον μολυσματικό παράγοντα και το φάσμα της αντιμικροβιακής δράσης του φαρμάκου. Ένα αντιβιοτικό μπορεί να είναι ασφαλές, ικανό να δημιουργήσει υψηλές συγκεντρώσεις στο παρέγχυμα των νεφρών και των ούρων, αλλά εάν δεν υπάρχει δραστικότητα στο φάσμα του ενάντια σε συγκεκριμένο παθογόνο, η χορήγηση ενός τέτοιου φαρμάκου δεν έχει νόημα.

Ένα παγκόσμιο πρόβλημα στη συνταγογράφηση αντιβακτηριακών φαρμάκων είναι η αύξηση της ανθεκτικότητας των μικροοργανισμών σε αυτά. Και πιο συχνά, η αντίσταση αναπτύσσεται σε κοινοτικούς και νοσοκομειακούς ασθενείς. Αυτοί οι μικροοργανισμοί που δεν περιλαμβάνονται στο αντιβακτηριακό φάσμα οποιουδήποτε αντιβιοτικού θεωρούνται φυσικά ανθεκτικοί. Η αποκτούμενη αντίσταση σημαίνει ότι ο μικροοργανισμός που είναι αρχικά ευαίσθητος σε ένα συγκεκριμένο αντιβιοτικό καθίσταται ανθεκτικό στη δράση του.

Στην πράξη, συχνά μπερδεύονται για την αποκτηθείσα αντίσταση, δεδομένου ότι η εμφάνισή της είναι αναπόφευκτη. Αλλά η επιστήμη έχει γεγονότα που αντικρούουν αυτή τη γνώμη. Η κλινική σημασία αυτών των γεγονότων είναι ότι τα αντιβιοτικά που δεν προκαλούν αντοχή μπορούν να χρησιμοποιηθούν χωρίς φόβο για την μετέπειτα ανάπτυξή τους. Αλλά αν η ανάπτυξη της αντίστασης είναι δυνητικά δυνατή, τότε φαίνεται αρκετά γρήγορα. Μια άλλη παρανόηση είναι ότι η ανάπτυξη αντοχής συνδέεται με τη χρήση αντιβιοτικών σε μεγάλους όγκους. Παραδείγματα της πιο συχνά προδιαγεγραμμένης αντιφλεγμονώδους κεφτριαξόνης στον κόσμο, καθώς και της κεφοξιτίνης και της κεφουροξίμης, υποστηρίζουν την ιδέα ότι η χρήση αντιβιοτικών με χαμηλό δυναμικό για την ανάπτυξη αντοχής σε οποιονδήποτε όγκο δεν θα οδηγήσει στην ανάπτυξή της στο μέλλον.

Πολλοί άνθρωποι πιστεύουν ότι η εμφάνιση αντοχής στα αντιβιοτικά είναι χαρακτηριστική για ορισμένες κατηγορίες αντιβιοτικών (αυτή η άποψη αναφέρεται σε κεφαλοσπορίνες III γενιάς), αλλά όχι σε άλλους. Ωστόσο, η ανάπτυξη αντοχής δεν σχετίζεται με την κατηγορία των αντιβιοτικών, αλλά με ένα συγκεκριμένο φάρμακο.

Εάν το αντιβιοτικό έχει τη δυνατότητα να αναπτύξει αντίσταση, τα σημάδια αντοχής του εμφανίζονται ήδη κατά τα πρώτα 2 χρόνια χρήσης ή ακόμα και στο στάδιο των κλινικών δοκιμών. Με βάση αυτό, μπορούμε να προβλέψουμε με βεβαιότητα τα προβλήματα αντοχής: μεταξύ αμινογλυκοσίδες - γενταμικίνη είναι μεταξύ των κεφαλοσπορινών II γενιάς - κεφαμανδόλη, γενιά III - κεφταζιδίμης μεταξύ φθοροκινολόνες - trovofloksatsin, περιλαμβανομένων των καρβαπενεμών - ιμιπενέμη. Η εισαγωγή στην πράξη της ιμιπενέμης συνοδεύθηκε από ταχεία ανάπτυξη αντοχής σε αυτά τα στελέχη P. aeruginosa, η διαδικασία αυτή συνεχίζεται και σήμερα (εμφάνιση μεροπενέμη δεν συνδέθηκε με ένα τέτοιο πρόβλημα, και θα μπορούσε να υποστηριχθεί ότι δεν συμβεί στο εγγύς μέλλον). Μεταξύ των γλυκοπεπτιδίων είναι η βανκομυκίνη.

Όπως αναφέρθηκε ήδη, οι μολυσματικές επιπλοκές εμφανίζονται στο 5% των νοσηλευομένων. Ως εκ τούτου, η σοβαρότητα της κατάστασης, και η αύξηση της διάρκειας της ανάρρωσης, παραμένουν στο κρεβάτι, αυξάνουν το κόστος της θεραπείας. Στη δομή των νοσοκομειακών μολύνσεων, τα UTI καταλαμβάνουν την πρώτη θέση, στη δεύτερη θέση είναι χειρουργικά (λοιμώξεις του δέρματος και των μαλακών ιστών, κοιλιακές λοιμώξεις).

Η πολυπλοκότητα της θεραπείας των νοσοκομειακών λοιμώξεων λόγω της σοβαρότητας του ασθενούς. Συχνά υπάρχει ένας συνδυασμός παθογόνων (δύο ή περισσότεροι, με λοίμωξη που σχετίζεται με πληγή ή καθετήρα). Επίσης μεγάλη σημασία έχει η αύξηση των τελευταίων χρόνων, η αντίσταση των μικροοργανισμών στα παραδοσιακά αντιβακτηριακά φάρμακα (σε πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες, αμινογλυκοσίδες) που χρησιμοποιούνται στη λοίμωξη του ουρογεννητικού συστήματος.

Μέχρι σήμερα, η ευαισθησία των στελεχών του Enterobacter spp. να Amoksiklava (Amoxicillin + κλαβουλανικό οξύ) είναι 40% στο cefuroxime - 30%, γενταμυκίνη - 50%, η ευαισθησία του S. aureus οξακιλλίνη είναι 67% έως λινκομυκίνη - 56%, με την σιπροφλοξασίνη - 50%, γενταμυκίνη - 50 % Η ευαισθησία των στελεχών P. aeruginosa στο ceftazidime σε διαφορετικά διαμερίσματα δεν υπερβαίνει το 80%, στη γενταμικίνη - 50%.

Υπάρχουν δύο πιθανές προσεγγίσεις για την υπέρβαση της αντίστασης στα αντιβιοτικά. Η πρώτη είναι η πρόληψη της αντίστασης, για παράδειγμα περιορίζοντας τη χρήση αντιβιοτικών με μεγάλες δυνατότητες ανάπτυξης. εξίσου σημαντικά είναι και τα αποτελεσματικά προγράμματα επιδημιολογικού ελέγχου για την πρόληψη της εξάπλωσης νοσοκομειακών λοιμώξεων από νοσοκομειακές λοιμώξεις που οφείλονται σε εξαιρετικά ανθεκτικούς μικροοργανισμούς (παρακολούθηση σε νοσοκομεία). Η δεύτερη προσέγγιση είναι η εξάλειψη ή η διόρθωση των υφιστάμενων προβλημάτων. Για παράδειγμα, αν στην μονάδα εντατικής θεραπείας (ή νοσοκομείο καθόλου) κοινή ανθεκτικών στελεχών P. aeruginosa ή Enterobacter spp., Η πλήρης αντικατάσταση των αντιβιοτικών στις μορφές με υψηλή πιθανότητα για ανάπτυξη αντοχής antibiotiki- «καθαριστές» (αντί των αμικακίνη γενταμικίνη, ιμιπενέμη και μεροπενέμη αντί κ.λπ.) θα εξαλείψει ή θα ελαχιστοποιήσει την αντοχή στα αντιβιοτικά gram-αρνητικών αερόβιων μικροοργανισμών.

Στη θεραπεία των UTI χρησιμοποιούνται σήμερα: ingibitorozaschischennye πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες, αμινογλυκοσίδες, καρβαπενέμες, φθοριοκινολόνες (περιορισμένη στην παιδιατρική), uroantiseptiki (παράγωγα νιτροφουρανίου - Furagin).

Ας μελετήσουμε λεπτομερέστερα τα αντιβακτηριακά φάρμακα στη θεραπεία της UTI.

Συνιστώμενα φάρμακα για λοιμώξεις του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος.

  1. Αμινοπενικιλλίνες που προστατεύονται από αναστολείς: αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solyutab), αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη (Sulbacin, Unazin).
  2. II γενεάς κεφαλοσπορίνες: cefuroxime, cefaclor.
  3. Φωσφομυκίνη.
  4. Παράγωγα νιτροφουρανίου: φουραζολιδόνη, φουραλταδόνη (φουραζολίνη), νιτροφουραλίνη (φουρασιλίνη).

Όταν λοιμώξεις του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος.

  1. Αμινοπενικιλλίνες που προστατεύονται από αναστολείς: αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη.
  2. ΙΙ γενεάς κεφαλοσπορίνες: cefuroxime, cefamandol.
  3. ΙΙΙ γενετική κεφαλοσπορίνη: κεφοταξίμη, κεφταζιδίμη, κεφτριαξόνη.
  4. Κεφαλοσπορίνες IV γενιάς: κεφεπίμη.
  5. Αμινογλυκοσίδες: νετιμυκίνη, αμικακίνη.
  6. Καρβαπενέμη: ιμιπενέμη, μεροπενέμη.

Όταν νοσοκομειακή μόλυνση.

  1. Κεφαλοσπορίνες III και IV γενιές - κεφταζιδίμη, κεφοπεραζόνη, κεφεπίμη.
  2. Ουρεϊδοπενσιλλίνη: πιπερακιλλίνη.
  3. Φθοροκινολόνες: σύμφωνα με τις ενδείξεις.
  4. Αμινογλυκοσίδες: αμικασίνη.
  5. Καρβαπενέμη: ιμιπενέμη, μεροπενέμη.

Για τη διεγχειρητική αντιβακτηριακή προφύλαξη.

  1. Αμινοπενικιλλίνες που προστατεύονται από αναστολείς: αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, τικαρκιλλίνη / κλαβουλανικό.
  2. Κεφαλοσπορίνες ΙΙ και ΙΙΙ γενεές: κεφουροξίμη, κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη, κεφταζιδίμη, κεφοπεραζόνη.

Για αντιβακτηριακή προφύλαξη με επεμβατικές διαδικασίες: αμινοπεπικιλλίνες που προστατεύονται από αναστολείς - αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ.

Πιστεύεται ότι η αντιβιοτική θεραπεία των εξωτερικών ασθενών με UTI μπορεί να διεξαχθεί εμπειρικά, με βάση την ευαισθησία στα αντιβιοτικά των κύριων ουροπαθογόνων που κυκλοφορούν σε μια συγκεκριμένη περιοχή κατά τη διάρκεια μιας δεδομένης περιόδου παρατήρησης και την κλινική κατάσταση του ασθενούς.

Η στρατηγική αρχή της θεραπείας με αντιβιοτικά στο εξωτερικό περιβάλλον είναι η αρχή της ελάχιστης επάρκειας. Τα φάρμακα πρώτης γραμμής είναι:

  • αναστολείς προστατευμένες αμινοπεπικιλλίνες: αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ (Amoxiclav);
  • κεφαλοσπορίνες: Γενετικές γενετικές προφυλάξεις κεφαλοσπορινών II και III.
  • παράγωγα νιτροφουρανίου: νιτροφουραντοϊνη (Furadonin), φουραζιδίνη (Furagin).

Είναι λανθασμένη η χρήση αμπικιλλίνης και συν-τριμοξαζόλης σε εξωτερική βάση, λόγω της αυξημένης ανθεκτικότητας σε αυτές του Ε. Coli. Η χρήση κεφαλοσπορινών της πρώτης γενεάς (κεφαλεξίνη, κεφαπραίνη, κεφαζολίνη) είναι αδικαιολόγητη. Τα παράγωγα της σειράς νιτροφουρανίου (Furagin) δεν δημιουργούν θεραπευτικές συγκεντρώσεις στο νεφρικό παρέγχυμα, γι 'αυτό και συνταγογραφούνται μόνο για κυστίτιδα. Προκειμένου να μειωθεί η ανάπτυξη της αντοχής των μικροοργανισμών, είναι απαραίτητο να περιοριστεί ορατά η χρήση των κεφαλοσπορινών τρίτης γενεάς και να εξαλειφθεί πλήρως η χρήση των αμινογλυκοσίδων στην εξωτερική ιατρική.

παθογόνα Ανάλυση στελέχη ανθεκτικά περίπλοκη uroinfektsy δείχνει ότι η δραστικότητα των παρασκευασμάτων των ημισυνθετικών πενικιλινών και των προστατευόμενων πενικιλλίνες μπορεί να είναι επαρκώς υψηλή κατά της Escherichia coli και Proteus, ωστόσο, κατά εντεροβακτήρια και Pseudomonas aeruginosa δραστηριότητά τους είναι μέχρι 42 και 39%, αντίστοιχα. Επομένως, τα φάρμακα αυτής της ομάδας δεν μπορούν να είναι φάρμακα εμπειρικής θεραπείας των σοβαρών πυώδους-φλεγμονωδών διεργασιών των ουροφόρων οργάνων.

Η δραστηριότητα των γενεών κεφαλοσπορινών I και II σε σχέση με το enterobacter και το Proteus επίσης αποδεικνύεται πολύ χαμηλή και κυμαίνεται μεταξύ 15-24%, σε σχέση με το Ε. Coli είναι ελαφρώς υψηλότερη, αλλά δεν υπερβαίνει τη δραστηριότητα των ημισυνθετικών πενικιλλίνων.

Η δραστηριότητα των γενεών κεφαλοσπορινών III και IV είναι σημαντικά υψηλότερη από αυτή των γενεών πενικιλλίνης και κεφαλοσπορίνης Ι και ΙΙ. Η υψηλότερη δραστηριότητα παρατηρήθηκε σε σχέση με το Ε. Coli - από 67 (κεφοπεραζόνη) έως 91% (κεφεπίμη). Σε σχέση με το enterobacter, η δραστηριότητα κυμαίνεται από 51 (κεφτριαξόνη) έως 70% (κεφεπίμη) και η υψηλή δραστικότητα των παρασκευασμάτων αυτής της ομάδας σημειώνεται σε σχέση με τις πρωτεΐνες (65-69%). Σε σχέση με το Pseudomonas aeruginosa, η δραστηριότητα αυτής της ομάδας φαρμάκων είναι χαμηλή (15% στην κεφτριαξόνη, 62% στην κεφεπίμη). Το φάσμα της αντιβακτηριδιακής δράσης του ceftazidime είναι το υψηλότερο για όλα τα σημερινά gram-αρνητικά παθογόνα των περίπλοκων λοιμώξεων (από 80 έως 99%). Η δραστικότητα των καρβαπενεμών παραμένει υψηλή, από 84% έως 100% (σε ιμιπενέμη).

Η δραστικότητα των αμινογλυκοσιδών είναι κάπως χαμηλότερη, ειδικά σε σχέση με τους εντεροκόκκους, αλλά σε σχέση με τα εντεροβακτήρια και τα πρωτεΐνα, η αμικασίνη έχει υψηλή δραστικότητα.

Για το λόγο αυτό, η θεραπεία με αντιβιοτικά για UTI σε ουρολογικούς ασθενείς σε νοσοκομείο πρέπει να βασίζεται στη μικροβιολογική διάγνωση του μολυσματικού παράγοντα σε κάθε ασθενή και στην ευαισθησία του στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Η αρχική εμπειρική αντιμικροβιακή θεραπεία ουρολογικών ασθενών μπορεί να χορηγηθεί μόνο μέχρις ότου ληφθούν τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης, μετά την οποία πρέπει να αλλάξει ανάλογα με την ευαισθησία στα αντιβιοτικά του επιλεγμένου μικροοργανισμού.

Κατά την εφαρμογή της αντιβιοτικής θεραπείας στο νοσοκομείο θα πρέπει να ακολουθεί μια διαφορετική αρχή - απλή σε ισχυρή (ελάχιστη χρήση, μέγιστη ένταση). Το εύρος των αντιβακτηριακών ομάδων που χρησιμοποιούνται εδώ επεκτείνεται σημαντικά:

  • προστατευμένες με αναστολείς αμινοπεπικιλλίνες.
  • κεφαλοσπορινών III και IV γενεών.
  • αμινογλυκοζίτες.
  • καρβαπενέμες.
  • φθοροκινολόνες (σε σοβαρές περιπτώσεις και παρουσία μικροβιολογικής επιβεβαίωσης ευαισθησίας σε αυτά τα φάρμακα).

Σημαντικό ρόλο στη δουλειά του παιδιατρικού ουρολόγου είναι η προ-αγωγή με αντιβιοτικά (προ-, ενδο- και μετεγχειρητική). Φυσικά, δεν πρέπει να παραμελούν την επίδραση άλλων παραγόντων που μειώνουν την πιθανότητα μόλυνσης (μείωση της παραμονής στο νοσοκομείο, ποιότητα επεξεργασίας οργάνων, καθετήρες, χρήση κλειστών συστημάτων για εκτροπή ούρων, εκπαίδευση προσωπικού).

Βασική έρευνα δείχνει ότι οι μετεγχειρητικές επιπλοκές αποτρέπονται εάν δημιουργηθεί υψηλή συγκέντρωση αντιμικροβιακού φαρμάκου στον ορό (και στους ιστούς) από την αρχή της χειρουργικής επέμβασης. Στην κλινική πρακτική, ο βέλτιστος χρόνος για την προφύλαξη από αντιβιοτικά είναι 30-60 λεπτά πριν από την έναρξη της επέμβασης (που υπόκειται στην ενδοφλέβια χορήγηση του αντιβιοτικού), δηλαδή στην αρχή των αναισθητικών διαδικασιών. Σημαντική αύξηση της συχνότητας εμφάνισης μετεγχειρητικών λοιμώξεων παρατηρήθηκε εάν η προφυλακτική δόση του αντιβιοτικού δεν είχε συνταγογραφηθεί εντός μίας ώρας πριν από την επέμβαση. Οποιοδήποτε αντιβακτηριακό φάρμακο που χορηγείται μετά το κλείσιμο του χειρουργικού τραύματος δεν θα επηρεάσει την πιθανότητα επιπλοκών.

Έτσι, μία εφάπαξ έγχυση ενός επαρκούς αντιβακτηριακού φαρμάκου για προφύλαξη δεν είναι λιγότερο αποτελεσματική από μία πολλαπλή. Μόνο με παρατεταμένη χειρουργική επέμβαση (περισσότερο από 3 ώρες) απαιτείται πρόσθετη δόση. Η προφύλαξη από τα αντιβιοτικά δεν μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από 24 ώρες, καθώς στην προκειμένη περίπτωση η χρήση αντιβιοτικών θεωρείται ήδη ως θεραπεία και όχι ως πρόληψη.

Το ιδανικό αντιβιοτικό, συμπεριλαμβανομένης της προ-εγχειρητικής προληπτικής αγωγής, θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό, καλά ανεκτό από τους ασθενείς και να έχει χαμηλή τοξικότητα. Το αντιβακτηριακό του φάσμα θα πρέπει να περιλαμβάνει πιθανή μικροχλωρίδα. Για τους ασθενείς που βρίσκονται σε νοσοκομείο για μεγάλο χρονικό διάστημα πριν από τη χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το φάσμα των νοσοκομειακών μικροοργανισμών, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία τους στα αντιβιοτικά.

Για την προφύλαξη από αντιβιοτικά στις ουρολογικές επεμβάσεις, είναι επιθυμητό να χρησιμοποιηθούν φάρμακα που δημιουργούν υψηλή συγκέντρωση στα ούρα. Πολλά αντιβιοτικά πληρούν αυτές τις απαιτήσεις και μπορούν να χρησιμοποιηθούν, για παράδειγμα, κεφαλοσπορίνες II γενιάς και ανασταλτικές πενικιλίνες. Οι αμινογλυκοσίδες πρέπει να προορίζονται για ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο ή είναι αλλεργικοί σε β-λακτάμες. Οι γενετικές κεφαλοσπορίνες III και IV, προστατευμένες με αναστολείς αμινοπεπικιλλίνες και καρβαπενέμες θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε μεμονωμένες περιπτώσεις όταν η θέση της λειτουργίας είναι μολυσμένη με πολυανθεκτικά νοσοκομειακά μικροοργανισμούς. Ακόμα, είναι επιθυμητό ο διορισμός αυτών των φαρμάκων να περιορίζεται στη θεραπεία λοιμώξεων με σοβαρή κλινική πορεία.

Υπάρχουν γενικές αρχές αντιβιοτικής θεραπείας του UTI στα παιδιά, οι οποίες περιλαμβάνουν τους ακόλουθους κανόνες.

Στην περίπτωση του εμπύρετου UTI, η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με ένα παρεντερικό αντιβιοτικό ευρέως φάσματος (πενικιλλίνες προστατευμένες από αναστολείς, κεφαλοσπορίνες των γενεών ΙΙ, ΙΙΙ, αμινογλυκοσίδες).

Πρέπει να εξεταστεί η ευαισθησία της μικροχλωρίδας των ούρων.

Η διάρκεια της θεραπείας της πυελονεφρίτιδας είναι 14 ημέρες, η κυστίτιδα - 7 ημέρες.

Σε παιδιά με κυστεοουρητική παλινδρόμηση, η αντιμικροβιακή προφύλαξη πρέπει να παραταθεί.

Σε ασυμπτωματικές βακτηριουρίες, η θεραπεία με αντιβιοτικά δεν ενδείκνυται.

Η έννοια της «λογικής αντιβιοτικής θεραπείας» πρέπει να περιλαμβάνει όχι μόνο τη σωστή επιλογή του φαρμάκου αλλά και την επιλογή της εισαγωγής του. Είναι απαραίτητο να επιδιωχθεί η εξοικονόμηση και συγχρόνως οι πιο αποτελεσματικές μέθοδοι συνταγογράφησης αντιβακτηριακών φαρμάκων. Όταν χρησιμοποιείται θεραπεία βαθμίδων, η οποία συνίσταται στην αλλαγή της παρεντερικής χρήσης του αντιβιοτικού στο στόμα, μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας, ο γιατρός πρέπει να θυμάται τα ακόλουθα.

  • Η στοματική οδός είναι προτιμότερη για κυστίτιδα και οξεία πυελονεφρίτιδα σε μεγαλύτερα παιδιά, ελλείψει δηλητηρίασης.
  • Η παρεντερική οδός συνιστάται για οξεία πυελονεφρίτιδα με δηλητηρίαση, σε παιδική ηλικία.

Παρακάτω είναι τα αντιβακτηριακά φάρμακα, ανάλογα με την οδό χορήγησης.

Παρασκευάσματα για τη στοματική αγωγή του UTI.

  1. Πενικιλλίνες: αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ.
  2. Κεφαλοσπορίνες:

• ΙΙ γενιά: cefuroxime;

• ΙΙΙ γενιά: cefixime, ceftibuten, cefpodoxime.

Παρασκευάσματα για παρεντερική θεραπεία του UTI.

  1. Πενικιλλίνες: αμπικιλλίνη / σουλβακτάμη, αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ.
  2. Κεφαλοσπορίνες:

• ΙΙ γενιά: κεφουροξίμη (Cefurabol).

• Γενιά ΙΙΙ: κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη, κεφταζιδίμη.

• IV γενιά: κεφεπίμη (Maxipim).

Παρά την παρουσία σύγχρονων αντιβιοτικών και χημειοθεραπευτικών φαρμάκων που μπορούν να αντιμετωπίσουν γρήγορα και αποτελεσματικά τη λοίμωξη και να μειώσουν τη συχνότητα των υποτροπών με συνταγογράφηση φαρμάκων για χαμηλές προφυλακτικές δόσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα, η θεραπεία της υποτροπιάζουσας UTI εξακολουθεί να είναι μια μάλλον δύσκολη εργασία. Αυτό οφείλεται:

  • αυξημένη αντοχή μικροοργανισμών, ιδιαίτερα κατά την εφαρμογή επαναλαμβανόμενων μαθημάτων.
  • παρενέργειες των ναρκωτικών.
  • η ικανότητα των αντιβιοτικών να προκαλούν ανοσοκαταστολή του σώματος.
  • μειωμένη συμμόρφωση λόγω μακρόχρονης παρακολούθησης του φαρμάκου.

Όπως είναι γνωστό, έως και το 30% των κοριτσιών έχει υποτροπή UTI εντός ενός έτους, το 50% εντός 5 ετών. Στα αγόρια έως 1 έτους παρουσιάζονται υποτροπές σε ποσοστό 15-20%, ηλικίας μεγαλύτερης του ενός έτους - λιγότερες υποτροπές.

Παραθέτουμε τις ενδείξεις για προφύλαξη από αντιβιοτικά.

α) φυσαλιδώδη αναρροή,

β) νεαρή ηλικία. γ) συχνές παροξύνσεις της πυελονεφρίτιδας (τρεις ή περισσότερες ανά έτος), ανεξάρτητα από την παρουσία ή απουσία της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης.

  • Σχετική: συχνές εξάρσεις κυστίτιδας.
  • Η διάρκεια της προφύλαξης από αντιβιοτικά καθορίζεται πιο συχνά μεμονωμένα. Η κατάργηση του φαρμάκου πραγματοποιείται απουσία παροξυσμών κατά τη διάρκεια της προφύλαξης, αλλά σε περίπτωση επιδείνωσης μετά την ακύρωση, απαιτείται νέα πορεία.

    Πρόσφατα, ένα νέο φάρμακο εμφανίστηκε στην εγχώρια αγορά για να αποφευχθεί η επανάληψη της UTI. Αυτό το παρασκεύασμα είναι ένα λυοφιλοποιημένο πρωτεϊνικό εκχύλισμα που λαμβάνεται με την κλασμάτωση ενός αλκαλικού υδρολύματος κάποιων στελεχών Ε. Coli και ονομάζεται Uro-Vaks. Οι δοκιμές που πραγματοποιήθηκαν επιβεβαίωσαν την υψηλή αποτελεσματικότητά του με την απουσία έντονων παρενεργειών, γεγονός που δημιουργεί ελπίδες στην ευρεία χρήση του.

    Σημαντική θέση στη θεραπεία ασθενών με UTI είναι η παρακολούθηση των ασθενών, η οποία συνίσταται στα ακόλουθα.

    • Παρακολουθήστε τις εξετάσεις ούρων μηνιαίως.
    • Λειτουργικές δοκιμές για πυελονεφρίτιδα ετησίως (δείγμα Zimnitsky), επίπεδο κρεατινίνης.
    • Καλλιέργεια ούρων - σύμφωνα με τις ενδείξεις.
    • Μετρήστε την αρτηριακή πίεση τακτικά.
    • Με κυστεοουρητική αναρροή - κυτογραφία και νεφροσκινογραφία 1 κάθε 1-2 χρόνια.
    • Αποκατάσταση των εστιών της λοίμωξης, πρόληψη της δυσκοιλιότητας, διόρθωση της εντερικής δυσβολίας, τακτική εκκένωση της ουροδόχου κύστης.
    Λογοτεχνία
    1. L. Strachunsky: Μολύνσεις της ουροποιητικής οδού σε περιπατητικούς ασθενείς // Υλικά του διεθνούς συμποσίου. Μ., 1999. σελ. 29-32.
    2. Οι Korovina Ν. Α., Ζαχάροβα Ι. Ν., Strachunsky L.S., et al. Πρακτικές συστάσεις για την αντιβακτηριακή θεραπεία μολύνσεων του ουροποιητικού συστήματος της κοινοτικής προέλευσης σε παιδιά // Κλινική Μικροβιολογία και Αντιμικροβιακή Χημειοθεραπεία, 2002. V. 4. Νο. 4. C 337-346.
    3. Lopatkin Ν. Α., Derevyanko Ι. I. Πρόγραμμα αντιβακτηριακής θεραπείας οξείας κυστίτιδας και πυελονεφρίτιδας σε ενήλικες // Λοιμώξεις και αντιμικροβιακή θεραπεία. 1999. V. 1. Νο. 2. Σελ. 57-58.
    4. Naber KG, Bergman Β., Bishop MK κ.ά. Συστάσεις της Ευρωπαϊκής Ένωσης Ουρολογίας για τη θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος και μολύνσεων του αναπαραγωγικού συστήματος στους άνδρες // Κλινική Μικροβιολογία και Αντιμικροβιακή Χημειοθεραπεία. 2002. Τόμος 4. Νο. 4. Σελ. 347-63.
    5. Pereverzev A.S., Rossikhin V.V., Adamenko A.N. Κλινική αποτελεσματικότητα νιτροφουρανών στην ουρολογική πρακτική // Υγεία των ανδρών. 2002. №3. S. 1-3
    6. Goodman and Gilman's Pharmacological Basis of Therapeutics, Eds. J. C. Hardman, L. Ε. Limbird., 10th ed, Νέα Υόρκη, Λονδίνο, Μαδρίτη, 2001.

    Ν. Ζορκίν, MD, Καθηγητής
    NTZZD RAMS, Μόσχα

    Τσαγιού νεφρού κατά τη διάρκεια της γαλουχίας

    Marva Ohanian. Καθαρισμός του σώματος. 4 βήματα