Θεραπεία της πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Στο δρόμο από δύο ρίγες με τεστ εγκυμοσύνης στην αίθουσα γεννήσεων, μια γυναίκα μπορεί να είναι μέσα για πολλά προβλήματα. Ένας από αυτούς είναι η πυελονεφρίτιδα κύησης (διαφορετικά, η εγκυμοσύνη πυελονεφρίτιδα). Σε αυτό το άρθρο θα εξετάσουμε λεπτομερώς τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τις αιτίες και τα συμπτώματα αυτής της νόσου.

Γιατί η πυελονεφρίτιδα συχνά αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Τι είναι η επικίνδυνη κυτταρική πυελονεφρίτιδα;

  1. Οι γυναίκες με αυτή τη νόσο αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο τοξαιμίας στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης.
  2. Οι αποβολές, οι θνησιγένειες συμβαίνουν συχνότερα.
  3. Σε παιδιά των οποίων η μητέρα υπέστη πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα σημεία της υποξίας και της ενδομήτριας μόλυνσης είναι πιο συχνά.

Πώς εμφανίζεται η πυελονεφρίτιδα σε έγκυες γυναίκες;

  • Σε μερικές γυναίκες, δεν υπάρχουν παράπονα και οι αλλαγές εντοπίζονται μόνο κατά τη διάρκεια της εργαστηριακής εξέτασης - λευκοκύτταρα και βακτήρια στα ούρα. Όταν η σπορά καθορίζεται συχνότερα από την ανάπτυξη του Ε. Coli, τουλάχιστον - Klebsiella και Staphylococcus, Proteus. Η πυελοδεκτασία μπορεί να ανιχνευθεί με υπερήχους.
  • Συχνές καταγγελίες για πόνο στον πόνο, βαρύτητα στην κάτω πλάτη, συνήθως ασύμμετρη, συχνά αυξάνουν τον πόνο κατά τη διάρκεια παρατεταμένης στάσης στα πόδια. Κάποια σημείωση ψυχρότητα των οστών.
  • Με την επιδείνωση μπορεί να αυξηθεί η θερμοκρασία. Πιο συχνά - μια μικρή κατάσταση υποφεδυμάτων, ειδικά το βράδυ, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις αυξάνονται μέχρι και 38-39 ° C.
  • Η συχνή ούρηση και η νυκτουρία είναι χαρακτηριστικές για την κανονική εγκυμοσύνη, αλλά με πυελονεφρίτιδα, η ώθηση μπορεί να γίνει επιτακτική και η ούρηση είναι επώδυνη.
  • Συχνή συνοδεία πυελονεφρίτιδα - υψηλή αρτηριακή πίεση. Επιπλέον, αν συνήθως το σήμα του προβλήματος είναι η πίεση του αίματος πάνω από 140/90 mm. Hg μια στήλη, τότε για μια έγκυο 130/80 - ήδη λίγο πολύ.
  • Οίδημα των ποδιών σημειώνεται συχνά από έγκυες γυναίκες, δεν είναι απαραίτητα σχετιζόμενο με την παθολογία του ουροποιητικού συστήματος, αλλά μπορεί να αποτελεί ένδειξη εξασθένισης της φλεβικής εκροής, ωστόσο, με πυελονεφρίτιδα, οίδημα αυξάνεται, συχνά εμφανίζεται πρήξιμο του προσώπου και τα χέρια διογκώνονται.
  • Οι πονοκέφαλοι, ακόμη και με κανονική πίεση, κόπωση, αίσθημα αδυναμίας και αδυναμίας, ειδικά το πρωί, συμπληρώνουν την εικόνα.

Πώς να χειριστεί την πυελονεφρίτιδα κύησης;

  1. Θεραπεία θέσης. Αποσκοπεί στη μείωση της συμπίεσης των ουρητήρων και στη βελτίωση της ροής των ούρων. Μια γυναίκα δεν συνιστάται να κοιμηθεί στην πλάτη της, η καλύτερη επιλογή είναι στην αριστερή πλευρά. Επαναλαμβανόμενα κατά τη διάρκεια της ημέρας (από 4 έως 7-10 φορές) είναι απαραίτητο να καταλάβετε τη θέση του γόνατου και να παραμείνετε στη θέση αυτή τουλάχιστον 5, κατά προτίμηση 10-15 λεπτά. Δεν είναι απαραίτητο να αισθάνεστε γελοίοι, βαρεμένοι ή ντροπαλοί. Μπορείτε να διαβάσετε ένα βιβλίο, να παίξετε κύβους με ένα μεγαλύτερο παιδί και ακόμη και να εργαστείτε σε ένα φορητό υπολογιστή σε αυτή τη θέση χωρίς κανένα πρόβλημα.
  2. Κατάσταση κατανάλωσης. Εάν δεν υπάρχει σημαντικό οίδημα και υψηλή πίεση, η ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται είναι επιθυμητή να αυξηθεί σε 2-3 λίτρα την ημέρα. Θεωρείται ότι πρόκειται για νερό, ζελέ και ποτά φρούτων, και όχι καθόλου ισχυρό τσάι ή καφέ.
  3. Φυτική ιατρική Πολλά διουρητικά βότανα, τα οποία χρησιμοποιούνται με επιτυχία σε άλλες χρονικές στιγμές, αντενδείκνυται κατά την εγκυμοσύνη. Δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μαρμελάδα, μαργαρίτα, μαϊντανό, γλυκόριζα, καρπούς αρκεύθου. Μπορείτε να πιείτε φρουτοσαλάτα, τσουκνίδες, φύλλα σημύδας. Το πραγματικό εύρημα είναι ένα αφέψημα από βρώμη: δεν αυξάνει την υπόταση των ουρητήρων, όπως πολλά άλλα βότανα, δεν αυξάνει τον τόνο της μήτρας, έχει άμεση αντιφλεγμονώδη δράση και η ικανότητα της βλέννας που περιέχεται στον ζωμό να βελτιώνει τα κόπρανα και να προλαμβάνει τη δυσκοιλιότητα αποτελεί πρόσθετο επίδομα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Είναι επιθυμητό να χρησιμοποιείται για δημητριακά ζωμό, αντί για νιφάδες. Για να προετοιμάσετε το ζωμό, πάρτε 1 φλιτζάνι βρώμη ανά λίτρο νερό, βράστε σε χαμηλή φωτιά για 2-3 ώρες (ο όγκος της βρασμένης μάζας μειώνεται κατά περίπου το μισό), φιλτράρετε και πίνετε μισό ποτήρι τρεις φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα. Εάν θέλετε να προσθέσετε μέλι ή μαρμελάδα - παρακαλώ. Εάν δεν υπάρχει καμία επιθυμία για αυτο-ζυθοποιία βότανα, το επίσημο φάρμακο Canephron επιτρέπεται για χρήση σε έγκυες γυναίκες - ένας συνδυασμός κηπευτικών βοτάνων, lovage και δεντρολίβανο.

Φαρμακευτική θεραπεία

Η πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μια συχνή αλλά όχι αβλαβής περιπλοκή. Έγκυος τώρα και στη συνέχεια έστειλε για να περάσει ένα τεστ ούρων - πιστέψτε με, αυτό δεν είναι μια ιδιοτροπία, μην παραμελούν αυτές τις εξετάσεις.

Ποιος γιατρός θα επικοινωνήσει μαζί σας

Συχνά η κυτταρική πυελονεφρίτιδα μπορεί να υποψιαστεί από έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης ούρων. Συνήθως παραπέμπει τον ασθενή στον θεραπευτή. Σε δύσκολες περιπτώσεις απαιτείται διαβούλευση με νεφρολόγο ή ουρολόγο.

Αντιβιοτικά για πυελονεφρίτιδα για έγκυες γυναίκες

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια νεφρική νόσος που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή του διάμεσου ιστού των νεφρών, με επακόλουθη βλάβη στον καλιούχο και τη λεκάνη. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης επηρεάζεται συχνότερα ο δεξιός νεφρός. Γενικά, η πυελονεφρίτιδα αναπτύσσεται σε περίπου 7% των εγκύων γυναικών και την αποκαλεί επιστημονικά «κυτταρική πυελονεφρίτιδα», δηλαδή πυελονεφρίτιδα που αναπτύχθηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Δεδομένου ότι η πυελονεφρίτιδα κύησης μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτό το πρόβλημα είναι ιδιαίτερα σημαντικό.

Αιτίες της Πυελονεφρίτιδας κύησης

Ποια είναι η αιτία της νόσου; Γιατί η πυελονεφρίτιδα αναπτύσσεται πιο συχνά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας κύησης είναι μηχανικός. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η μήτρα αυξάνεται βαθμιαία σε μέγεθος, "συμπιέζοντας" τα γειτονικά όργανα, συμπεριλαμβανομένων των ουρητήρων - τους αποβολικούς αγωγούς των νεφρών, οι οποίοι λαμβάνουν ούρα από τα νεφρά. Έτσι, τα ούρα δεν μπορούν κανονικά να περάσουν μέσα από τους ουρητήρες. Για τον ίδιο λόγο, η πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται συχνά στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, όταν το μέγεθος της μήτρας είναι μέγιστο.

Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας που συμβάλλει στην ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας κύησης είναι οι ορμονικές αλλαγές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η αλλαγή των αναλογιών των ορμονών στο σώμα, κυρίως του οιστρογόνου και της προγεστερόνης, οδηγεί σε επιδείνωση της κινητικότητας των ουρητήρων και ως εκ τούτου η μετακίνηση των ούρων γίνεται δύσκολη.

Έτσι, όλα αυτά τα φυσιολογικά αίτια οδηγούν σε στασιμότητα των ούρων στη νεφρική λεκάνη, γεγονός που αποτελεί ένα ευνοϊκό υπόβαθρο για την αναπαραγωγή παθολογικών μικροοργανισμών - Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus κ.ο.κ. Όλα αυτά οδηγούν στην ανάπτυξη μιας μολυσματικής-φλεγμονώδους διαδικασίας στους νεφρούς, δηλαδή της πυελονεφρίτιδας.

Οι έγκυες γυναίκες είναι πιθανότερο να έχουν πυελονεφρίτιδα κύησης, η οποία κάποτε είχε πυελονεφρίτιδα ή κυστίτιδα. Επιπλέον, οι παράγοντες πρόκλησης περιλαμβάνουν μειωμένη ανοσία, υποθερμία και καθιστική ζωή.

Κατά κανόνα, τα κύρια συμπτώματα της νόσου εκδηλώνονται, ξεκινώντας από τις 22-24 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Πόσο σοβαρό θα είναι τα συμπτώματα της νόσου εξαρτάται κυρίως από τη μορφή της πυελονεφρίτιδας, οξείας ή χρόνιας.

Με την οξεία μορφή της πυελονεφρίτιδας, η κατάσταση της εγκύου επιδεινώνεται απότομα - η θερμοκρασία αυξάνεται, αδυναμία, λήθαργος, ρίγη, σοβαροί πονοκέφαλοι, μυϊκός πόνος, ναυτία, έμετος, απώλεια όρεξης.

Η εμφάνιση του πόνου στην οσφυϊκή περιοχή είναι χαρακτηριστική. Ανάλογα με το συγκεκριμένο νεφρό που επηρεάζεται, ο πόνος μπορεί να είναι δεξιά ή αριστερά στο κάτω μέρος της πλάτης. Με αμφίπλευρη πυελονεφρίτιδα, δηλαδή με την ήττα και των δύο νεφρών, ο πόνος θα είναι από δύο πλευρές.

Στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, τα συμπτώματα εκφράζονται ελάχιστα. Ανησυχεί για τον θαμπό πόνο στον πόνο της οσφυϊκής χώρας (περιοχή των νεφρών), αδυναμία, λήθαργος, πονοκέφαλος.

Δεδομένης της επώδυνης φύσης της πυελονεφρίτιδας, με την αυτοδιάγνωση συχνά συγχέεται με την απειλή της αποβολής. Σε κάθε περίπτωση, ακόμη και με μικρά συμπτώματα, μια έγκυος πρέπει να έρχεται αμέσως σε επαφή με τον μαιευτήρα-γυναικολόγο της και να ενημερώνει λεπτομερώς για τις καταγγελίες της.

Διάγνωση πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Για τη διάγνωση, ο γιατρός συνταγογραφεί μια σειρά από εργαστηριακές και μελετητικές μελέτες:

- ο πλήρης αριθμός αίματος βοηθά στην ταυτοποίηση των φλεγμονωδών μεταβολών, - αυξημένα επίπεδα λευκοκυττάρων, ESR, με σοβαρή πυελονεφρίτιδα, το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης μειώνεται.
- βιοχημική εξέταση αίματος (μπορεί να αυξήσει το επίπεδο ουρίας και κρεατινίνης),
- ανάλυση ούρων. ανάλυση ούρων σύμφωνα με τους Nechiporenko και Zimnitsky. Με τη πυελονεφρίτιδα, ανιχνεύονται πρωτεΐνες και λευκοκύτταρα στις εξετάσεις ούρων, ίσως και μια μικρή ποσότητα αίματος.
- διεξάγεται βακτηριολογική εξέταση ούρων για τον ακριβή προσδιορισμό του αιτιολογικού παράγοντα της λοίμωξης και της ευαισθησίας της στα αντιβιοτικά.
- υπερηχογράφημα του νεφρού - ο προσβεβλημένος νεφρός θα διευρυνθεί με τροποποιημένη δομή.
- διαβούλευση με τον νεφρολόγο ·
- Η χρωμοκυστεοσκόπηση είναι μια οργανική μέθοδος για την εξέταση των νεφρών και του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος για την ανίχνευση του βαθμού εξασθένησης της διέλευσης των ούρων.
- καθετηριασμός των ουρητήρων - που πραγματοποιούνται τόσο με διαγνωστικούς (ανιχνεύει τον βαθμό παραβίασης της διέλευσης ούρων) όσο και για θεραπευτικούς σκοπούς. Η μελέτη πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο υπερήχων.

Ο όγκος των διαγνωστικών μελετών σε κάθε περίπτωση καθορίζεται αποκλειστικά από έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο μετά από εξέταση μιας εγκύου γυναίκας. Στην οξεία πυελονεφρίτιδα και στην επιδείνωση της χρόνιας μορφής της νόσου, η έγκυος στέλνεται για θεραπεία και παρατήρηση στο νοσοκομείο.

Θεραπεία της πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η θεραπεία με νοσοκομείο πραγματοποιείται σε συνδυασμό με νεφρολόγους. Το πρώτο πράγμα που ξεκινά τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας είναι η αποκατάσταση ενός μειωμένου διαύλου ούρων. Για το σκοπό αυτό, διεξάγετε "θεραπεία θέσης". Η έγκυος τοποθετείται στην αντίθετη πλευρά της ασθενούς πλευράς των νεφρών σε μια λυγισμένη θέση γόνατος-αγκώνα. Το άκρο του ποδιού ανυψώνεται. Η θέση αυτή συμβάλλει στην απόρριψη της εγκύου μήτρας και η πίεση στους ουρητήρες μειώνεται. Εάν κατά τη διάρκεια της ημέρας η κατάσταση δεν βελτιωθεί, με βάση τα δεδομένα υπερήχων, ο καθετηριασμός του ουρητήρα του προσβεβλημένου νεφρού διεξάγεται υπό υπερηχογραφικό έλεγχο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι χειρισμοί αυτοί οδηγούν σε θετικό αποτέλεσμα.

Αλλά αν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, καταφεύγουν σε διαδερμική νεφροστομία παρακέντησης (αποστράγγιση ούρων από τον νεφρό με τη χρήση καθετήρα, ο οποίος ενίεται απευθείας στον προσβεβλημένο νεφρό). Σε σπάνιες περίπλοκες περιπτώσεις πυρετωδικής πυελονεφρίτιδας, όταν η κατάσταση απειλεί τη ζωή της μητέρας και του εμβρύου, γίνεται αποκολφίωση νεφρού (απομακρύνεται η ινώδης κάψουλα του προσβεβλημένου νεφρού) ή νεφρεκτομή (απομακρύνεται ο νεφρός). Παράλληλα, το ζήτημα της σκοπιμότητας της διατήρησης της εγκυμοσύνης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εγκυμοσύνη πρέπει να διακόπτεται, δεδομένης της μεγάλης πιθανότητας των πυώδους-σηπτικών επιπλοκών.

Η φαρμακευτική αγωγή για την πυελονεφρίτιδα είναι απαραίτητη. Η κύρια ομάδα φαρμάκων που είναι πιο αποτελεσματικά στη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας είναι τα αντιβιοτικά.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο γιατρός πρέπει να είναι πολύ προσεκτικός όσον αφορά την επιλογή οποιωνδήποτε αντιβακτηριακών φαρμάκων, επειδή το αντιβιοτικό πρέπει να είναι όχι μόνο αποτελεσματικό αλλά και ασφαλές για το έμβρυο. Προτιμώνται τα αντιβιοτικά πενικιλλίνης (Αμπικιλλίνη, Οξακιλλίνη), κεφαλοσπορίνες (Ceporin, Suprex), αμινογλυκοσίδες (Νετιμεκίνη) και μακρολίδες (Ερυθρομυκίνη). Τα αντιβιοτικά της στρεπτομυκίνης και της τετρακυκλίνης αντενδείκνυνται αυστηρά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε κάθε περίπτωση, ο γιατρός θα είναι σε θέση να συνταγογραφήσει ένα συγκεκριμένο φάρμακο μόνο αφού προσδιορίσει τον τύπο του παθογόνου και την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά. Η πορεία της θεραπείας με αντιβιοτικά δεν είναι μεγαλύτερη από 10-14 ημέρες.

Για να ενισχυθεί η επίδραση του αντιβιοτικού, τα αντιμικροβιακά φάρμακα συνταγογραφούνται παράλληλα (5-NOK). Διεξάγετε επίσης τη θεραπεία έγχυσης (Hemodez, Laktosol). Όλες οι έγκυες γυναίκες, ανεξάρτητα από τη μορφή της πυελονεφρίτιδας, χορηγούνται αντισπασμωδικά (No-shpa, Baralgin), απευαισθητοποιητικά φάρμακα (Diazolin, Tavegil, Suprastin), καταπραϋντικά βάμματα motherwort ή valerian, βιταμίνες B, C και PP.

Στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, δεν υπάρχει ανάγκη νοσηλείας εάν η εξέταση των ούρων είναι φυσιολογική. Στις έγκυες γυναίκες δίνονται γενικές συστάσεις σχετικά με τον τρόπο ζωής και τις διατροφικές συνήθειες.

Για την ταχεία ανάκαμψη κατά την περίοδο της παροξυσμού, μια έγκυος γυναίκα πρέπει να προσκολληθεί στην ανάπαυση στο κρεβάτι. Εκτός από την επιδείνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, αντίθετα, θα πρέπει να είναι κινητό. Είναι απαραίτητο να αποκλείσετε πικάντικα, τηγανητά, καπνιστά και αλμυρά τρόφιμα από τη διατροφή σας. Είναι χρήσιμο να πίνετε φυσικά ποτά φρούτων, ιδιαίτερα ποτά φρούτων μούρων, ποτά φρούτων, χυμούς. Συνιστάται επίσης να πίνετε διουρητικά τσάι και προϊόντα διουρητικού νεφρού που πωλούνται στα φαρμακεία.

Για τους λάτρεις της παραδοσιακής ιατρικής, υπάρχει επίσης ένα αποτελεσματικό φυτικό φάρμακο που μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με την κύρια θεραπεία της πυελονεφρίτιδας στην οξεία φάση ή ως πρόληψη ασθενειών. Ονομάζεται Canephron N. Το φάρμακο έχει αντιφλεγμονώδες, αντισπασμωδικό και διουρητικό αποτέλεσμα. Εάν δεν υπάρχουν αλλεργικές αντιδράσεις, τότε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να εφαρμοστεί αρκετά μεγάλη.

Επιπλοκές της πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και των συνεπειών για το έμβρυο (παιδί):

- ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου,
- αποβολές,
- εμβρυϊκό θάνατο εμβρύου.
- πρόωρη παράδοση.
- ανάπτυξη της προεκλαμψίας - επιπλοκή της εγκυμοσύνης, η οποία οδηγεί σε αυξημένη αρτηριακή πίεση, οίδημα και πρωτεϊνουρία,
- νεφρική ανεπάρκεια σε έγκυο γυναίκα, ανάπτυξη σοβαρών πυώδους-σηπτικών επιπλοκών που μπορεί να οδηγήσουν στο θάνατο τόσο της μητέρας όσο και του εμβρύου.

Πρόληψη της πυελονεφρίτιδας:

- ενεργός τρόπος ζωής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - συχνό περπάτημα, περπάτημα για τουλάχιστον 30 λεπτά την ημέρα.
- παρουσία παλαιών χρόνιων παθήσεων του ουροποιητικού συστήματος - τήρηση ειδικής δίαιτας αριθ. 7 κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ·
- τακτική εκκένωση της ουροδόχου κύστης (τουλάχιστον μία φορά κάθε 3-4 ώρες) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης,
- πρόσληψη υγρού τουλάχιστον 2 λίτρα την ημέρα (με την επιφύλαξη της απουσίας οίδημα!).

Ερωτήσεις και απαντήσεις.

1. Είναι δυνατόν να γεννηθεί η ίδια εάν η κυτταρική πυελονεφρίτιδα αποκαλυφθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;
- Μπορείτε, η πυελονεφρίτιδα δεν αποτελεί ένδειξη για καισαρική τομή.

2. Έκανε υπερηχογράφημα στα νεφρά. Η διάγνωση της πυελονεφρίτιδας. Ο γιατρός πρότεινε τον Canephron και τον Augmentin. Μπορώ να πάρω καθόλου το Augmentin, είναι επικίνδυνο για το έμβρυο;
- Το Augmentin είναι αρκετά τοξικό φάρμακο για τις έγκυες γυναίκες, συνήθως δεν συνταγογραφείται. Σε κάθε περίπτωση, το θέμα αυτό θα πρέπει να συζητηθεί με το γιατρό σας αφού λάβετε τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης των ούρων.

3. Είναι δυνατόν να θεραπευθεί η πυελονεφρίτιδα μόνο ο Kanefron;
- Είναι αδύνατο, το Canephron χρησιμοποιείται μόνο σε συνδυασμό με την κύρια θεραπεία.

4. Έχω πολλές φορές επιδεινωθεί κατά τη διάρκεια της πυελονεφρίτιδας εγκυμοσύνης. Τι θα συνιστούσατε να μην καταφύγετε σε περισσότερα αντιβιοτικά;
- Πίνετε περισσότερα υγρά εάν δεν υπάρχει πρήξιμο και αδειάστε την ουροδόχο κύστη πιο συχνά. Πιείτε cannephron εάν το συστήσει ο γιατρός σας.

5. Μία μικρή πρωτεΐνη βρέθηκε στα ούρα μου, αλλά δεν υπάρχουν λευκοκύτταρα και δεν υπάρχει αίμα. Τι είναι αυτό, πυελονεφρίτιδα;
- Μια τέτοια ανάλυση δεν είναι εντελώς ενημερωτική, μπορεί να είναι η κύστη. Πρέπει να περάσετε ένα τεστ ούρων για τον Nechiporenko και τον Zimnitsky.

6. Είχα διαγνωστεί με χρόνια πυελονεφρίτιδα στην παιδική μου ηλικία. Μπορώ να μείνω έγκυος και να γεννήσω;
- Εάν δεν υπάρχει νεφρική ανεπάρκεια, είναι δυνατόν.

7. Στο υπόβαθρο της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, η αρτηριακή μου πίεση αυξήθηκε δραματικά. Τι να κάνετε
- Απευθυνθείτε επειγόντως σε έναν γυναικολόγο και πηγαίνετε στο νοσοκομείο.

8. Βρήκα τα ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα. Ο γιατρός επιμένει να πάω στο νοσοκομείο. Αλλά είναι απαραίτητο;
- Με αιματουρία και άλλες αλλαγές στα ούρα - απαιτείται νοσηλεία.

Μαιευτήρας-γυναικολόγος, Ph.D. Χριστίνα Φραμπός

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια νεφρική παθολογία μολυσματικής προέλευσης, στην οποία διαταράσσεται η δομή του οργάνου. Ενάντια στο φλεγμονή, η εκροή των ούρων επιδεινώνεται, η ασθένεια συνοδεύεται από πόνο, μερικές φορές υψηλό πυρετό. Η πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συμβαίνει συχνά, μπορεί να είναι πρωτογενής, αλλά συχνότερα διαγνωσμένη με επιδείνωση της χρόνιας φλεγμονής των νεφρών. Πώς να χειριστεί την πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Πόσο επικίνδυνη είναι η ασθένεια για τη μαμά και το μωρό;

Κυτταρική πυελονεφρίτιδα

Η πυελονεφρίτιδα σε έγκυες γυναίκες διαγιγνώσκεται σε περίπου 10% των γυναικών. Οι κύριοι λόγοι είναι η αποδυνάμωση της ανοσίας, η πίεση της μήτρας στα νεφρά, οι αλλαγές στα ορμονικά επίπεδα. Ο κωδικός για το ICD-10 είναι O23.0 (μόλυνση των νεφρών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης).

Καθώς το έμβρυο μεγαλώνει, η μήτρα αυξάνεται σε μέγεθος - η ανατομική δομή των νεφρών αλλάζει υπό πίεση, η κυκλοφορία του αίματος επιδεινώνεται και τα ούρα απομακρύνονται χειρότερα. Στο πλαίσιο των ορμονικών αλλαγών στο σώμα, ο μυϊκός τόνος αλλάζει - οι ουροδυναμικές διαταραχές, τα ούρα από την ουροδόχο κύστη ρίχνονται πίσω στα νεφρά. Εάν υπάρχουν παθογόνα στα ούρα, αρχίζει η φλεγμονώδης διαδικασία στα νεφρά.

Είναι σημαντικό! Οποιαδήποτε λοιμώδης νόσος μπορεί να προκαλέσει φλεγμονώδεις διεργασίες στα όργανα του ουρογεννητικού συστήματος.

Η φλεγμονή των νεφρών σε έγκυες γυναίκες ονομάζεται πυελονεφρίτιδα κύησης - η ασθένεια αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια του τοκετού και μπορεί να εμφανιστεί αρκετές ημέρες μετά τη γέννηση. Πιο συχνά, η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται στον δεξιό νεφρό.

Τις περισσότερες φορές, η πυελονεφρίτιδα της κύησης εμφανίζεται σε γυναίκες πρωτόγονες, με πολυϋδραμνιό, που μεταφέρουν δύο ή περισσότερα παιδιά, ένα μεγάλο έμβρυο. Η ασθένεια συχνά προχωρά χωρίς σαφή συμπτώματα, τα σημάδια είναι παρόμοια με την αποκοπή του πλακούντα, την απειλή αποβολής. Η διάγνωση είναι δυνατή μόνο μετά από αναλύσεις.

Ενδείξεις νοσηλείας για πυελονεφρίτιδα σε έγκυες γυναίκες:

οξεία πυελονεφρίτιδα, επιδείνωση της χρόνιας μορφής. νεφρική ανεπάρκεια. η προεκλαμψία, η οποία αναπτύσσεται στο υπόβαθρο της φλεγμονής των νεφρών. η απειλή αποβολής, η πρόωρη γέννηση, εάν οι αναλύσεις έχουν δείξει επιδείνωση του εμβρύου.

Η πυελονεφρίτιδα στο πρώτο τρίμηνο φαίνεται πιο φωτεινή από ό, τι στην ύστερη εγκυμοσύνη. Η επαρκής θεραπεία στο αρχικό στάδιο της νόσου θα βοηθήσει στην ταχεία εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας, ο κίνδυνος εμφάνισης επιπλοκών είναι ελάχιστος. Εάν η πυελονεφρίτιδα κύησης εμφανιστεί στο υπόβαθρο της υπέρτασης, της αναιμίας και της λειτουργικής εξασθένησης των νεφρών - αυτό αποτελεί σοβαρή απειλή για τη ζωή και την υγεία της μητέρας και του παιδιού.

Σημάδια χρόνιας και οξείας πυελονεφρίτιδας

Πυελονεφρίτιδα - μολυσματική ασθένεια που εμφανίζεται σε σχέση με τη μόλυνση με E.coli, βακτήρια. Με την κυκλοφορία του αίματος σε αύξουσα ή κατιούσα πορεία, παθογόνα εισέρχονται στα νεφρά. Η εξασθενημένη ανοσία μιας εγκύου δεν μπορεί να πολεμήσει, αναπτύσσεται φλεγμονή.

Η οξεία πυελονεφρίτιδα συνοδεύεται από έντονο πόνο στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, που δίνει στο πόδι, το στομάχι, τους γλουτούς. Η ούρηση γίνεται οδυνηρή, η θερμοκρασία αυξάνεται απότομα, η εφίδρωση αυξάνεται. Στις πρώιμες γυναίκες, η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε 16-20 εβδομάδες, σε πολυπαραγοντικές - στις 25-32.

Τα κύρια συμπτώματα της οξείας πυελονεφρίτιδας:

αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 βαθμούς. τα ούρα γίνονται θολό. επίμονο πόνο στην πλάτη σε μία ή και στις δύο πλευρές. ρίγη, πόνος στις αρθρώσεις, μύες.

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται χωρίς συμπτώματα, τα οποία μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνα για μια έγκυο γυναίκα. Η διάγνωση θα βοηθήσει στην κλινική ανάλυση του αίματος και των ούρων. Ο θαμπή πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, η παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στους νεφρούς.

Η έξαρση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να προκαλέσει αποβολή, πρόωρη χορήγηση, θάνατο εμβρύου στη μήτρα.

Τι είναι η επικίνδυνη πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Είναι σημαντικό! Η πυελονεφρίτιδα υπόκειται σε υποχρεωτική θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - τα αντιβιοτικά προκαλούν λιγότερες βλάβες. Από τη φλεγμονώδη διαδικασία στα νεφρά.

Πώς επηρεάζει η πυελονεφρίτιδα την εγκυμοσύνη; Οι έγκυες γυναίκες με φλεγμονή των νεφρών αναπτύσσουν σχεδόν πάντα σοβαρή προεκλαμψία - αυτό μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες για το παιδί.

Τι απειλεί την πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

Πρόωρη διακοπή της εγκυμοσύνης - Ο επίμονος ή ο έντονος πόνος διεγείρει τη μείωση του μυομητρίου της μήτρας. λοίμωξη του εμβρύου στη μήτρα - στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης, ο πλακούντας δεν έχει ακόμη πλήρως σχηματιστεί, η λοίμωξη διεισδύει στον εμβρυϊκό ιστό, εμφανίζονται αναπτυξιακές παθολογίες, η πείνα με οξυγόνο - στο υπόβαθρο των παθολογικών αλλαγών στους νεφρούς παρουσιάζεται υποξία και εμβρυϊκή ασφυξία.

Εάν μια γυναίκα έχει υποστεί πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τότε τα νεογνά έχουν συχνά χαμηλό βάρος, παρατεταμένη κίτρινη κηλίδα, υποθερμία και παθήσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Είναι σημαντικό! Η συνέπεια της πυελονεφρίτιδας στα αρχικά στάδια - ο θάνατος ενός παιδιού στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό.

Δεδομένου ότι η φλεγμονή των νεφρών αναπτύσσεται συχνά σε μια χρόνια μορφή, η εγκυμοσύνη μετά από πυελονεφρίτιδα λαμβάνει χώρα υπό τη συνεχή επίβλεψη ενός γιατρού, μια γυναίκα συνιστάται να πάει στο νοσοκομείο κατά το πρώτο και το τρίτο τρίμηνο.

Διαγνωστικά

Η έγκαιρη διάγνωση συμβάλλει στην ελαχιστοποίηση των αρνητικών επιπτώσεων της νόσου, για να μεταφράσει την παθολογία στο στάδιο της σταθερής ύφεσης. Μετά από εξωτερική εξέταση και ανάλυση των καταγγελιών, ο γιατρός συνταγογράφει μια περιεκτική και εμπεριστατωμένη εξέταση.

Κλινική ανάλυση των ούρων - η παρουσία πρωτεϊνών, βακτηρίων, υψηλός αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων υποδεικνύει μια φλεγμονώδη διαδικασία. ανάλυση ούρων σύμφωνα με Nechiporenko, σύμφωνα με Zimnitsky - δείχνει την περιεκτικότητα των λευκοκυττάρων, την παρουσία των πρωτεϊνών και των ακαθαρσιών του αίματος? καλλιέργεια ούρων για τον προσδιορισμό του τύπου των παθογόνων μικροοργανισμών - διεξάγεται τρεις φορές. μια κλινική εξέταση αίματος - υψηλή ESR, χαμηλή αιμοσφαιρίνη, υψηλή περιεκτικότητα σε ανώριμα λευκοκύτταρα υποδηλώνει φλεγμονή, Η υπερηχογραφία είναι συνηθισμένη και με doppler.

Εάν υποψιαστεί πυελονεφρίτιδα, ο γυναικολόγος θα σας παραπέμψει για εξετάσεις και συμβουλές από νεφρολόγο. Περαιτέρω θεραπεία της νεφρικής φλεγμονής θα πραγματοποιηθεί στο νοσοκομείο υπό την επίβλεψη και των δύο ειδικών.

Είναι σημαντικό! Η πυελονεφρίτιδα δεν αποτελεί σημαντική ένδειξη για καισαρική τομή.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας σε έγκυες γυναίκες

Σε περίπτωση πυελονεφρίτιδας των νεφρών, οι έγκυες γυναίκες πρέπει να παρατηρούν ανάπαυση στο κρεβάτι, να αποφεύγουν το άγχος, τη βαριά σωματική άσκηση. Για να βελτιωθεί η ροή των ούρων, είναι απαραίτητο να ξαπλώνετε αρκετές φορές την ημέρα στην πλευρά απέναντι από τον φλεγμονώδη νεφρό - τα πόδια θα πρέπει να είναι ελαφρώς υψηλότερα από το κεφάλι. Εάν η βελτίωση δεν παρατηρηθεί μέσα σε 24 ώρες, θα εγκατασταθεί ένας καθετήρας στη γυναίκα.

Τα αντιβιοτικά για τη θεραπεία της φλεγμονής των νεφρών χρησιμοποιούνται χωρίς αποτυχία, η επιλογή τους εξαρτάται από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τη μορφή και τη σοβαρότητα της νόσου. Επιπλέον, συνταγογραφούνται ουροανθεκτικά φάρμακα, παυσίπονα, αντισπασμωδικά. Το θεραπευτικό σχήμα συνταγογραφείται από το γιατρό ξεχωριστά.

Βασικά φάρμακα για τη θεραπεία της φλεγμονής των νεφρών:

Στο πρώτο τρίμηνο, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται σε ακραίες περιπτώσεις, καθώς ο πλακούντας δεν προστατεύει πλήρως το έμβρυο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, επιτρέπεται η χρήση αντιβιοτικών της ομάδας πενικιλλίνης - Αμπικιλλίνη, Amoxiclav. Στο δεύτερο τρίμηνο, η χρήση ισχυρότερων αντιβακτηριακών παραγόντων από την ομάδα των κεφαλοσπορινών II, III γενεάς - Cefazolin, Supraks. Αυτά τα κεφάλαια μπορούν να ληφθούν έως 36 εβδομάδες, η διάρκεια της θεραπείας - 5-10 ημέρες. Από 16 εβδομάδες, εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να εφαρμόσετε τη Νιτροξολίνη. Με τη βλάβη των νεφρών από τους σταφυλόκοκκους, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μακρολίδες - Sumamed, Ερυθρομυκίνη.

Είναι σημαντικό! Απαγορεύεται αυστηρά η διεξαγωγή θεραπείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με φθοροκινολόνες (Nolitsin), φάρμακα με βάση την τετρακυκλίνη, είναι αδύνατο να ληφθεί η Biseptol Levomycetin.

Μεγάλη σημασία κατά τη διάρκεια της θεραπείας είναι η σωστή διατροφή, η τήρηση του καθεστώτος κατανάλωσης οινοπνεύματος. Μια δίαιτα για πυελονεφρίτιδα σε έγκυες γυναίκες υπονοεί την πλήρη απόρριψη πικάντικων, αλμυρών, λιπαρών, καπνιστών, τηγανισμένων τροφίμων. Δεν συνιστάται να χρησιμοποιείτε τρόφιμα που ερεθίζουν τα τοιχώματα της ουροδόχου κύστης - ραπάνια, σπανάκι, εσπεριδοειδή. Το ψωμί είναι καλύτερα να τρώνε λίγο αποξηραμένα, προτιμάται τα προϊόντα που παρασκευάζονται από χοντρό αλεύρι.

Πρέπει να πίνετε τουλάχιστον 2 λίτρα υγρού την ημέρα. Τα καλύτερα ποτά για τις έγκυες γυναίκες είναι ο χυμός βακκίνιων, ο ζωμός του σκύλου, το μεταλλικό νερό χωρίς φυσικό αέριο.

Θεραπεία των λαϊκών θεραπειών

Η φυτική ιατρική θα βοηθήσει στην ενίσχυση της αποτελεσματικότητας των φαρμάκων, για τη θεραπεία των φυτών που χρησιμοποιούν πυελονεφρίτιδα και έχουν διουρητικές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες.

Πώς να αντιμετωπίσετε τη φυτική πυελονεφρίτιδα; Πρώτα πρέπει να θυμηθείτε ποια φυτά απαγορεύεται να χρησιμοποιούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

μούρα λιβανιού · μαϊντανός ρίζα και σπόροι? bearberry; γλυκόριζα; yarrow

Βρώμη βρώμης - μια γενική θεραπεία για τη θεραπεία της φλεγμονής των νεφρών. Είναι απαραίτητο να το μαγειρέψετε από δημητριακά - ρίξτε 180 γραμμάρια δημητριακών με 1 λίτρο νερό, μαγειρέψτε 2-3 ώρες σε χαμηλή φωτιά. Το oatmeal φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται με άδειο στομάχι, 120 ml 2-3 φορές την ημέρα.

Κολοκύθα - ένα χρήσιμο λαχανικό με ισχυρό αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα. Από αυτό πρέπει να κάνετε χυμό, μαγειρεύετε χυλό, τρώτε ωμά και βρασμένο.

Ο ζωμός των γοφών - ένα απαραίτητο ποτό για τις έγκυες γυναίκες, το οποίο ενισχύει το ανοσοποιητικό σύστημα, έχει διουρητικές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Σε 1 λίτρο βραστό νερό ρίχνουμε 100 αποξηραμένα μούρα, στιφάδο σε χαμηλή φωτιά για 5 λεπτά σε κλειστό δοχείο. Επιμείνετε 3 ώρες, πίνετε όλη την ποσότητα του ζωμού κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Μια έγχυση θυμαριού βοηθά στην ταχεία εξάλειψη του πόνου και της φλεγμονής. Ρίχνουμε 220 ml ζέοντος νερού 5 g ξηρής πρώτης ύλης, αφήνουμε επί 20 λεπτά. Πάρτε σε φιλτραρισμένη μορφή 15 ml 3-4 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 7-10 ημέρες.

Πρόληψη

Οι έγκυες γυναίκες πρέπει να γνωρίζουν όχι μόνο πώς να αντιμετωπίζουν τη πυελονεφρίτιδα, αλλά και πώς να αποτρέψουν την εμφάνιση της νόσου, την επιδείνωσή της. Είναι απαραίτητο να επισκέπτεστε τακτικά τον γυναικολόγο για να περάσετε τις εξετάσεις ούρων και αίματος. Για να αποφύγετε την επιδείνωση της χρόνιας νεφρικής φλεγμονής από 12-13 εβδομάδες, μπορείτε να πάρετε ουρολογικά βότανα - Canephron N, Brusniver.

Εάν το ιστορικό των χρόνιων παθήσεων του ουροποιητικού συστήματος, τότε μια ειδική διατροφή θα πρέπει να παρακολουθείται μέχρι τη γέννηση. Οι έγκυες γυναίκες για την πρόληψη της στασιμότητας των ούρων πρέπει να αδειάζουν την ουροδόχο κύστη κάθε 3-4 ώρες.

Είναι απαραίτητο να αποφεύγετε την υποθερμία, να μην πηγαίνετε σε συνωστισμό κατά τη διάρκεια επιδημιών, να κάνετε γυμναστική για έγκυες γυναίκες, να κολυμπάτε, να περπατάτε 30-40 λεπτά κάθε μέρα.

Η πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μια πολύπλοκη και επικίνδυνη ασθένεια που είναι επικίνδυνη για τις γυναίκες και τα παιδιά. Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η ασθένεια, επειδή η λοίμωξη μπορεί να προκαλέσει το θάνατο του παιδιού. Η έγκαιρη διάγνωση, η εφαρμογή των συστάσεων του γιατρού θα βοηθήσει στην αποφυγή της επιδείνωσης και επανεμφάνισης της νεφρικής φλεγμονής.

Πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Τι είναι αυτή η ασθένεια;

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από αλλοιώσεις του ενδιάμεσου ιστού, που περιλαμβάνουν τη νεφρική λεκάνη και τα κύπελλα νεφρών στη διαδικασία. Η ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας εγκύων μολυσματικών εστίαση, λόγω της παρουσίας στο σώμα (φλεγμονώδης νόσος στα γεννητικά όργανα και το ουροποιητικό σύστημα, σάπιος δόντια, βράζει κλπ..) Και η παραβίαση της ουροδυναμικής ανώτερου ουροποιητικού των γυναικών. Αυτή η διαδικασία μπορεί να παρατηρηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, του τοκετού και μετά τον τοκετό, δηλαδή, σε όλα τα στάδια της περιόδου κύησης, είναι σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί ο όρος "κυτταρική πυελονεφρίτιδα".

Κυτταρική πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

Τα παθογόνα της πυελονεφρίτιδας κύησης περιλαμβάνουν μικροοργανισμούς της ομάδας εντεροβακτηρίων (Ε. Coli, Klebsiella, Proteus) και enterococcus.
Η επικράτηση των Escherichia coli και Proteus μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων της πυελονεφρίτιδας κύησης σχετίζεται με την ανατομική εγγύτητα και τη γενική κυκλοφορία του ουροποιητικού συστήματος, των εντέρων και των γεννητικών οργάνων. Ωστόσο, όχι όλες οι έγκυες γυναίκες αναπτύσσουν την ασθένεια, η ασθένεια αναπτύσσεται σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής έχει μια μείωση στην ανοσοποιητική κατάσταση. Είναι απαραίτητο να πούμε για τη δυνατότητα ανάπτυξης κυτταρικής πυελονεφρίτιδας υπό την επήρεια L-μορφών μικροοργανισμών (βακτήρια που έχουν χάσει το κυτταρικό τοίχωμά τους υπό την επίδραση αντιβιοτικών, αλλαγές στο pH των ούρων). Αυτοί οι μικροοργανισμοί είναι πιο ανθεκτικοί στις εξωτερικές επιδράσεις και όταν προκύψουν ευνοϊκές συνθήκες μετασχηματίζονται πάλι και οι αντίστοιχες φυτικές μορφές που προκαλούν την ανάπτυξη της νόσου.

Οι μικροοργανισμοί διεισδύουν στο νεφρό μέσω του αίματος, λεμφαδένες από την πηγή της φλεγμονής ή την παθολογία των ουροφόρων οδών - από τα κάτω μέρη του ουρητήρα, της ουρήθρας, του κόλπου.

Ο δεύτερος παράγοντας ή αιτία για την ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας κύησης σε έγκυες γυναίκες αποτελεί παραβίαση του ουροποιητικού ουροδυναμικής οδού που μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από μηχανικά αίτια, αλλά επίσης και από τα αποτελέσματα των πρόσφατων μελετών με έκθεση σε γυναικείες ορμόνες φύλου (οιστρογόνα, προγεστερόνη, κλπ).
Σημειώνεται ότι το υψηλότερο επίπεδο ορμονών παρατηρείται στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, ενώ ταυτόχρονα χαρακτηρίζεται η ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας κύησης σε έγκυες γυναίκες. Η έκθεση σε αυξημένα ορμονικές κατευθύνεται σε pyelocaliceal νεφρικού συστήματος, ουρητήρες και της ουροδόχου κύστης, η οποία διαταράσσει τη ροή των ούρων και αντίστροφη Διχοτομούμενα ούρων και κατά συνέπεια να στασιμότητα της στο pyelocaliceal σύστημα παθολογικές πολλαπλασιασμό των μικροοργανισμών και την ανάπτυξη των πυελονεφρίτιδα κύησης.

Για την ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας κύησης, η σημαντικότερη είναι η μείωση της ανοσίας ή της ανοσολογικής ανισορροπίας (αυξημένοι Τ-καταστολείς, φαγοκυτταρική δραστηριότητα των λευκοκυττάρων). Σε έγκυες γυναίκες, υπάρχει μια μείωση στην ανοσία που επιτρέπει κυοφορία γενετικά ξένα προς την γυναικείο οργανισμό, όπως ένας προδιαθεσικός παράγοντας για την ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας κύησης είναι να μειωθεί ο αριθμός της IgG κατά το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η οποία μειώνει σημαντικά την πιθανότητα της σώμα της εγκύου γυναίκας στον αγώνα κατά παθολογικών μικροοργανισμών.

Οξεία πυώδης πυελονεφρίτιδα κύησης:

Κλινικά, η κυτταρική πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται σε οξεία ή χρόνια μορφή.
Για την οξεία πυώδη πυελονεφρίτιδα κύησης σε έγκυες γυναίκες χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα: ρίγη αναισθητοποίηση με φόντο υψηλό πυρετό, σοβαρές κεφαλαλγίες, μυϊκούς πόνους, ναυτία, μερικές φορές, έμετοι, γρήγορη αναπνοή και ο καρδιακός ρυθμός, εφίδρωση και την επακόλουθη μείωση της θερμοκρασίας έως κανονικούς αριθμούς. Μεταξύ των ρίψεων υπάρχει λήθαργος, αδυναμία. Διαταραχές του πόνου στην οσφυϊκή περιοχή, που αντιστοιχούν στην πλευρά της βλάβης, επεκτείνοντας την άνω κοιλιακή χώρα, τη βουβωνική χώρα, το περίνεο, τον μηρό. Η ενίσχυση του πόνου είναι χαρακτηριστική τη νύχτα, στη θέση του ασθενούς στην πλάτη του ή στην πλευρά απέναντι από το άρρωστο νεφρό, καθώς και όταν βήχει, παίρνει μια βαθιά ανάσα. Όταν διπλασιάζεται η ψηλάφηση, υπάρχει πόνος και ένταση των κοιλιακών μυών. Το πιο σημαντικό σημείο είναι η διαφοροποίηση της πυελονεφρίτιδας σε έναν ασθενή σύμφωνα με τη μορφή της διαδικασίας: καταστροφική (πυώδης σύντηξη του νεφρικού ιστού) και μη καταστρεπτική, από την οποία εξαρτώνται οι θεραπευτικές τακτικές του ασθενούς.

Χρόνια πυελονεφρίτιδα κύησης:

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα κύησης σε έγκυες γυναίκες έχει βαρετούς πόνους στην οσφυϊκή περιοχή, επιδεινώνεται από κίνηση και σωματική άσκηση, κεφαλαλγία, γενική αδυναμία και κόπωση. Υπάρχει μια ασυμπτωματική πορεία.

Για τη διάγνωση, εκτός από την κλινική και αντικειμενικά δεδομένα, είναι απαραίτητο να προβεί σε πλήρη τομέα των εργαστηριακών δοκιμών (αίμα, ούρα, απαλλαγή από τα γεννητικά όργανα) και οργανική έρευνες, αλλά αυτό δεν είναι πάντα δυνατό να πραγματοποιηθεί σε ένα έγκυο ασθενή. Συγκεκριμένα, οι ακτινογραφικές μέθοδοι δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν. Ως εκ τούτου, κλινικές παρατηρήσεις, εργαστηριακές, υπερηχογραφικές και ενδοσκοπικές μελέτες οδηγούν στη διάγνωση της πυελονεφρίτιδας κύησης σε έγκυες γυναίκες.

Σε μια εργαστηριακή μελέτη αίματος στο 16% των γυναικών με χρόνια πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της κύησης, παρατηρείται υποχλωρική αναιμία. Στις εξετάσεις ούρων υπάρχει μέτρια πρωτεϊνουρία (μικρότερη από 1 g / l), λευκοκυτταρία, μικροεγατία (παρουσία λευκοκυττάρων και ερυθροκυττάρων στα ούρα). Στη μελέτη των ούρων σύμφωνα με τη μέθοδο του Zimnitsky με αυτή την ασθένεια σημειώνεται υποσυνουρία (μικρή ποσότητα πρωτεΐνης έως 1 g / l). Η υπέρταση παρατηρείται συχνά κατά τη διάρκεια της χρόνιας κυστεοποιητικής πυελονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες. Η υπέρταση με αυτήν την ασθένεια είναι υψηλή, έχει μια προοδευτική πορεία και σε 15-20% των περιπτώσεων γίνεται κακοήθης. Σε αυτούς τους ασθενείς παρουσιάζεται τερματισμός της εγκυμοσύνης στα αρχικά στάδια.

Η πορεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι μεγάλη, οδηγώντας τελικά σε ρυτίδες του νεφρού, που χαρακτηρίζονται από σοβαρή υπέρταση και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Στο αίμα των εγκύων γυναικών με οξεία κυτταρική πυελονεφρίτιδα, υπάρχει έντονη αύξηση των λευκοκυττάρων, μία ουδετερόφιλη μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά λόγω της αύξησης των μορφών μαχαιριών και της υποχρωμικής αναιμίας και της αύξησης των επιπέδων ουρίας στον ορό.

Διάγνωση:

Προκειμένου να ληφθούν αξιόπιστα δεδομένα στη μελέτη της σύνθεσης των ούρων, είναι σημαντικό να εξηγηθούν οι κανόνες συλλογής ούρων σε έγκυες γυναίκες. Είναι απαραίτητο να ληφθεί ένα μέσο ποσοστό ούρων μετά από προσεκτική τουαλέτα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων ή να γίνει καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης όταν είναι αδύνατο να συλλεχθούν τα ούρα ανεξάρτητα. Αν υπάρχει ανίχνευση παθολογικών στοιχείων στην ανάλυση, είναι απαραίτητο να το επαναλάβετε σε δύο μερίδες - το πρώτο και το δεύτερο.

Αν διαπιστωθεί αυξημένος αριθμός λευκοκυττάρων, μόνο στην πρώτη δόση των ούρων, αυτό υποδεικνύει τον εντοπισμό της φλεγμονής στην ουρήθρα ή στα γεννητικά όργανα και εάν υπάρχει αύξηση των λευκοκυττάρων και στις δύο μερίδες, αυτό υποδηλώνει ότι υπάρχει φλεγμονώδης διαδικασία στην ουροδόχο κύστη ή στην άνω ουροφόρο οδό. Για μια πιο λεπτομερή μελέτη του εντοπισμού της φλεγμονώδους διαδικασίας σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η χωριστή συλλογή ούρων από τα νεφρά από τον ουρητηρικό καθετήρα. Η πλέον προτιμώμενη μελέτη σε έγκυες γυναίκες είναι η δοκιμή Nechyporenko, όπου προσδιορίζεται ο αριθμός των λευκοκυττάρων και των ερυθροκυττάρων. Η βακτηριολογική εξέταση των ούρων είναι απαραίτητη και ενημερωτική, γεγονός που δείχνει τόσο τον ποσοτικό προσδιορισμό των βακτηρίων (μολυσματικούς παράγοντες) όσο και την ευαισθησία τους στα αντιβιοτικά. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι ασυμπτωματική βακτηριουρία εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε 2,5-11% των γυναικών και μόνο στο 20-40% αυτών οδηγεί στην ανάπτυξη πυελονεφρίτιδας.

Για να προσδιοριστεί ο βαθμός παραβίασης της διέλευσης ούρων από τα ανώτερα τμήματα της ουροφόρου οδού σε έγκυες γυναίκες, χρησιμοποιείται χρωματοσυστοσκόπηση, η οποία συνίσταται στην παρακολούθηση της απελευθέρωσης ενός παράγοντα αντίθεσης. Η παραβίαση της απέκκρισης ούρων μπορεί να εμφανιστεί στο σώμα της γυναίκας πριν από την εγκυμοσύνη αλλά αντισταθμίστηκε και δεν οδήγησε σε παρατεταμένη στασιμότητα των ούρων και ως εκ τούτου στην ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας κύησης, ενώ εξαιτίας του αυξημένου φορτίου στους νεφρούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί δεν αντιμετωπίζονται και εμφανίζεται ασθένεια.

Ο καθετηριασμός των ουρητήρων με την παρουσία κλινικών σημείων πυελονεφρίτιδας της κύησης είναι απαραίτητος τόσο για διαγνωστικούς σκοπούς όσο και για την αποκατάσταση της διαταραχής της εκροής ούρων από την άνω ουροφόρο οδό. Σε όλα τα παραπάνω, μπορείτε να προσθέσετε ότι η κυτταρική πυελονεφρίτιδα στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης είναι συνήθως διμερής και μια μελέτη των ούρων που συλλέγονται με αυτό τον τρόπο βοηθά στη διάγνωση της.

Μεγάλη αξία για τη διάγνωση της πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ο υπέρηχος των νεφρών, με τον οποίο προσδιορίζεται η αύξηση του μεγέθους των νεφρών και οι αλλαγές στη δομή τους κατά τη διάρκεια της φλεγμονής. Στη συνέχεια, μετά τον τοκετό, είναι δυνατόν να εξεταστεί η λειτουργία των νεφρών με τη βοήθεια απεκκριτικής ουρογραφίας (για το σκοπό αυτό, εισάγεται μέσα στη φλέβα ένας παράγοντας αντίθεσης ο οποίος είναι ορατός στην ακτινογραφία και ελήφθησαν εικόνες). Αυτός ο τύπος έρευνας είναι πιο ενημερωτικός στην χρόνια πυελονεφρίτιδα, αφού ο υπέρηχος δεν είναι αρκετά ενημερωτικός.

Επιπλοκές:

Αναλύοντας την πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού σε γυναίκες που πάσχουν από πυελονεφρίτιδα, πρέπει να σημειωθεί ότι η οξεία πυελονεφρίτιδα κύησης, η οποία εμφανίστηκε αρχικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, έχει μια λιγότερο έντονη επιπλοκή της εγκυμοσύνης. Με μακρά πορεία χρόνιας πυελονεφρίτιδας παρατηρείται συχνά αποβολή, η συχνότητα διακοπής παρατηρείται συχνότερα στις 16-24 εβδομάδες (6% των γυναικών), συχνότερα σε γυναίκες και πρόωρη γέννηση (25% των γυναικών). Ο κύριος λόγος για τον τερματισμό της εγκυμοσύνης είναι σοβαρές μορφές της κύησης, οι οποίες συχνά αναπτύσσονται στη χρόνια πυελονεφρίτιδα.

Επί του παρόντος, η οξεία πυελονεφρίτιδα κύησης δεν χρησιμεύει ως ένδειξη για έκτρωση εάν δεν υπάρχουν άλλες μαιευτικές ενδείξεις. Ορισμένοι συγγραφείς (A.A. Dovlotyan, D.V. Morozov, 1996) δηλώνουν ότι η αποβολή στο πλαίσιο μιας ενεργού διεργασίας μπορεί να επιδεινώσει την πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας μέχρι την ανάπτυξη της σηψαιμίας και της σηπτικής αιμορραγίας.

Η οξεία πυελονεφρίτιδα, η οποία προέκυψε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, παρά την οξεία πορεία κατά την εμφάνιση της νόσου, με έγκαιρη θεραπεία δεν οδηγεί στην εμφάνιση επιπλοκών που δεν μπορούν να ειπωθούν για την πορεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Αυτή η ασθένεια, ακόμα και αν δεν επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συχνά περιπλέκεται από νεφροπάθεια, πρόωρη γέννηση ή σοβαρή μορφή προεκλαμψίας, γεγονός που αποτελεί ένδειξη τερματισμού της εγκυμοσύνης. Οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για την έκτρωση είναι διαφορετικές και εξαρτώνται από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς.

Στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, χορηγούνται προσταγλανδίνες για χορήγηση, οι οποίες χορηγούνται από το στόμα στο αμνιακό υγρό και χορηγείται γέλη φύλλων ή πηκτής κερατιού που περιέχει προσταγλανδίνη Ε για την παρασκευή του τραχήλου της μήτρας Απουσία των ανωτέρω παρασκευασμάτων μπορεί να χρησιμοποιηθεί διάλυμα γλυκόζης 50% ή υπερτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου 20%.

Στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η τακτική καθορίζεται από τον βαθμό ωρίμανσης του τράχηλου, μετά την οποία πραγματοποιείται επαγωγή εργασίας με τα ίδια παρασκευάσματα στην κατάλληλη δοσολογία.

Με μια πλήρη εγκυμοσύνη, μια γυναίκα με πυελονεφρίτιδα κύησης μπορεί να γεννήσει ανεξάρτητα, με την πλήρη χρήση των παυσίπονων. Κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, συνιστάται η διεξαγωγή θεραπείας με αντιβιοτικά.

Πρέπει να σημειωθεί ότι τα παιδιά που γεννιούνται από γυναίκες που έχουν υποστεί οξεία ή χρόνια μορφή της νόσου έχουν συχνά σημεία ενδομήτριας μόλυνσης, μερικοί πεθαίνουν στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό. Με βάση τα παραπάνω, προκύπτει ότι οι έγκυες γυναίκες με οξεία ή χρόνια κύηση πυελονεφρίτιδα χρειάζονται ειδική παρακολούθηση και έγκαιρη θεραπεία.

Μεγάλη σημασία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και την κανονική ανάπτυξη του εμβρύου είναι η παρουσία ή απουσία υπέρτασης, καθώς και η αζωτεμία κατά τη διάρκεια της χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Ανάλογα με αυτό, οι έγκυες γυναίκες έχουν τρία επίπεδα κινδύνου:

1 βαθμός κινδύνου - μη επιπλεγμένη πυελονεφρίτιδα, η οποία εμφανίστηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
2 βαθμός κινδύνου - χρόνια πυελονεφρίτιδα, που προέκυψε πριν από την εγκυμοσύνη.
3 βαθμός κινδύνου - χρόνια πυελονεφρίτιδα με υπέρταση ή αζωτεμία, πυελονεφρίτιδα ενός μόνο νεφρού.

Οι μαιευτήρες και οι γυναικολόγοι δεν συνιστούν εγκυμοσύνη σε γυναίκες με κίνδυνο πυελονεφρίτιδας βαθμού 3, καθώς η εγκυμοσύνη προκαλεί υποτροπή της νόσου 2-3 ​​φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Θεραπεία της πυελονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες:

Η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας κύησης σε έγκυες γυναίκες πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομείο, καθώς είναι δυνατόν να αναπτυχθούν σοβαρές επιπλοκές που απειλούν τη ζωή της μητέρας και του παιδιού. Σε αυτούς τους ασθενείς συνιστάται ανάπαυση στο κρεβάτι για την ώρα οξείας εκδήλωσης (4-6 ημέρες), και για να βελτιωθεί περαιτέρω η διέλευση των ούρων, είναι απαραίτητο να πάρει μια θέση γόνατος-αγκώνα για έως και 5 λεπτά για να βελτιωθεί η διέλευση ούρων 2-3 φορές την ημέρα.. Είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε μια δίαιτα που διευκολύνει την εργασία των εντέρων: τα τεύτλα, τα δαμάσκηνα, τα βιταμινούχα αφέψημα των ισχίων, τα βακκίνια, οι μαύρες σταφίδες είναι χρήσιμες. ο περιορισμός των υγρών εμφανίζεται μόνο με μια αμφοτερόπλευρη διαδικασία στα νεφρά ή με την προσθήκη προεκλαμψίας. Με την εμφάνιση οίδημα θα πρέπει να απέχουν από την άφθονη εισαγωγή του υγρού.

Είναι σημαντικό να εξαλειφθούν οι ουροδυναμικές διαταραχές του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, οι οποίες μπορούν να πραγματοποιηθούν μέσω των ακόλουθων δραστηριοτήτων:
1) τον καθετηριασμό των ουρητήρων (αφαιρείται μετά από 3-4 ημέρες).
2) εσωτερική αποστράγγιση της ανώτερης ουροφόρου οδού με τη χρήση αυτοτελούς συγκρατητικού καθετήρα καθετήρα.
3) διαδερμική νεφροστομία παρακέντησης.
4) ανοικτή χειρουργική επέμβαση (αποκαψίλωση του νεφρού, αποκατάσταση εστιών πυώδους καταστροφής με νεφροστομία).

Η επιλογή μιας από τις παραπάνω μεθόδους εξαρτάται από τη διάρκεια της επίθεσης της πυελονεφρίτιδας, την επανάληψη των επιθέσεων, τη σοβαρότητα της δηλητηρίασης, τον βαθμό επέκτασης του συστήματος της νεφρικής λεκάνης, την εποχή της κύησης, τη φύση της μικροχλωρίδας.

Κατά τη θεραπεία εγκύων γυναικών, είναι απαραίτητο να εξεταστεί όχι μόνο η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου, αλλά και η ασφάλειά του για το έμβρυο. Αυτό το καθήκον περιπλέκεται από το γεγονός ότι τα αντιβακτηριακά φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας κύησης, η οποία μπορεί να έχει τοξική επίδραση στην ανάπτυξη του εμβρύου. Επιπλέον, υπό την επίδραση παθολογικών μικροοργανισμών, η λειτουργία φραγμού του πλακούντα μειώνεται και η διαπερατότητά του σε πολλά φάρμακα αυξάνεται. Επιπλέον, ορισμένα αντιβιοτικά μπορεί να επηρεάσουν τη λειτουργία της μήτρας, για παράδειγμα, η αμπικιλλίνη επιδεινώνει την απειλή της έκτρωσης, ενώ η λινκομυκίνη προάγει τη χαλάρωση των μυών, που συμβάλλει στην παράταση της εγκυμοσύνης. Ως εκ τούτου, ο διορισμός της θεραπείας πρέπει να λαμβάνει υπόψη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και τα δεδομένα σχετικά με τη συνολική λειτουργική ικανότητα των νεφρών (δηλαδή είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η πυκνότητα των ούρων και η ποσότητα της κρεατινίνης), η ατομική ανοχή του φαρμάκου. Η συνιστώμενη διάρκεια της θεραπείας είναι τουλάχιστον 4-6 εβδομάδες, συχνές αλλαγές αντιβακτηριακών παραγόντων (κάθε 10-14 ημέρες), λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της μικροχλωρίδας των ούρων. Ο σκοπός του φαρμάκου χωρίς ευαισθησία, αμέσως μετά τη λήψη ούρων για φύτευση είναι δυνατή μόνο σε σοβαρές συνθήκες.

Προετοιμασίες:

Η θεραπεία στο 1 (πρώτο) τρίμηνο της εγκυμοσύνης μπορεί να πραγματοποιηθεί με φυσικές και ημισυνθετικές πενικιλίνες, άλλα φάρμακα επηρεάζουν δυσμενώς το έμβρυο κατά τη διάρκεια του εμβρύου και την οργανογένεση. Με μια ήπια πορεία, η αμπικιλλίνη συνταγογραφείται από το στόμα, 2-4 εκατομμύρια ΕΕ ημερησίως, με μια πορεία 8-10 ημερών, για τη θεραπεία πιο σοβαρών μορφών, η σιτεΐνη (azlocillin) μπορεί να χρησιμοποιηθεί 1-2 g 3-4 φορές την ημέρα ενδομυϊκά (σε οξεία νεφρική διαδικασία μέχρι 5 g ενδοφλέβια) η θεραπεία δεν υπερβαίνει τις 6-10 ημέρες. Στο δεύτερο και στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, τα αντιβιοτικά και τα φάρμακα χρησιμοποιούνται ευρύτερα, καθώς ο σχηματισμός των οργάνων και των συστημάτων του εμβρύου λήγει και ο σχηματισμένος πλακούντας παρέχει λειτουργία φραγμού σε ορισμένα αντιβακτηριακά και αντιμικροβιακά φάρμακα.

Επομένως, εκτός από τις φυσικές και ημι-συνθετικές πενικιλίνες, είναι δυνατό να χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά ευρέως φάσματος από την ομάδα των κεφαλοσπορινών. Η συνολική παραγωγή σε τέσσερις γενεές των κεφαλοσπορινών, η πιο κατάλληλη χρήση των κεφαλοσπορινών τρίτης γενιάς: cefixime (supreks) tsefsan 400 mg (1 δισκίο) μία φορά για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας κύησης προκαλείται από βακτηριακή χλωρίδα (Pseudomonas aeruginosa, αερόβιων και αναερόβιων μικροοργανισμών). Είναι επίσης δυνατό να συνταγογραφούνται αντιβιοτικά αμινογλυκοζίτη τα οποία δρουν εναντίον πολλών θετικών κατά Gram και αρνητικών κατά Gram μικροβίων.

Από τις τρεις γενιές των αμινογλυκοσίδων, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιηθούν φάρμακα τρίτης γενεάς, για παράδειγμα, η νεμελτίνη σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχήμα, που επιλέγεται ξεχωριστά, η διάρκεια της πορείας είναι 7-10 ημέρες ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου. Το μόνο που πρέπει να θυμάστε σχετικά με την ωτοτοξικότητα των aminoglysodes, αλλά είναι με τη μακροχρόνια χρήση τους. Εάν προσδιορισθεί στο σπορά ούρα coccal χλωρίδα (Streptococcus, Staphylococcus), εφαρμόζεται μακρολίδια μπάντα (ερυθρομυκίνη 1-3 g ανά ημέρα) ή μία linkozaminov ομάδα (λινκομυκίνη 1,5-2. Klindomitsin ανά ημέρα και 0,6 έως 1,8 g ημέρα) την πορεία των 7-14 ημερών. Υπάρχουν όμως αντιβακτηριακά φάρμακα που αντενδείκνυνται αυστηρά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όπως τα αντιβιοτικά τετρακυκλίνη, χλωραμφενικόλη, στρεπτομυκίνη.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε περίπτωση σοβαρής ασθένειας είναι δυνατό να συνδυαστούν αντιβακτηριακά φάρμακα, συγκεκριμένα μια ομάδα κεφαλοσπορινών με αμινογλυκαζίδια και μετρονιδαζόλη (ή λινκομυκίνη) σε μια πορεία 3-4 ημερών. Οι ενδείξεις για τη συνταγογράφηση συνδυαστικής θεραπείας είναι σοβαρές με άγνωστο παράγοντα ή μεταβλητότητα ευαισθησίας στα αντιβιοτικά. Σύμφωνα με το φάσμα της αντιβακτηριδιακής δράσης, μια ομάδα αντιβακτηριακών παρασκευασμάτων καρβοπινάμης προσεγγίζει αυτόν τον συνδυασμό, για παράδειγμα, 250-1000 mg κάθε 6-12 ώρες συνταγογραφείται στους θείες.

Στην τακτική της θεραπείας της κυτταρικής πυελονεφρίτιδας, λαμβάνει χώρα η χρήση φαρμάκων που δρουν άμεσα στους μικροοργανισμούς - 5-NOH, νευραμμόνη, φουραζίνη, ουροσουλφάνη. Χρησιμοποιούνται τόσο σε απομόνωση όσο και σε συνδυασμό με αντιβιοτικά. Η επιλογή του φαρμάκου εξαρτάται από τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου, που λαμβάνεται με σπορά ούρων, ειδικότερα, η 5-ΝΕΟ επιλεκτικά επηρεάζει την θετική κατά gram και αρνητική κατά gram χλωρίδα της ουροφόρου οδού. Ο Nevigramon έχει υψηλό χημειοθεραπευτικό αποτέλεσμα στην ανάπτυξη των Escherichia coli, Protea, Klebsiella.

Ο Furagin έχει αντίκτυπο στους gram-θετικούς και gram-αρνητικούς μικροοργανισμούς που είναι ανθεκτικοί στα αντιβιοτικά και τα σουλφανίδια. Από τα σουλφοναμίδια στη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας κύησης, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα: ουροσουλφάνη, etazol, τα οποία είναι πιο δραστικά κατά τη διάρκεια της σταφυλοκοκκικής και της παλινδρομικής λοίμωξης. Παρά το γεγονός ότι τα φάρμακα έχουν χαμηλή τοξικότητα, είναι προτιμότερο να τα ακυρώσετε 10-14 ημέρες πριν από τη γέννηση, καθώς μπορεί να προκαλέσουν πυρηνικό ίκτερο στο νεογέννητο. Μπορεί να συνταγογραφήσει αντιβιοτικά φθοροκινολόνη εάν το παθογόνο - Gram-θετικών βακτηρίων (σχεδόν όλα Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa) και gram-θετικών βακτηριδίων, αερόβιων και αναερόβιων βακτηριδίων ενδοκυτταρικά βρίσκεται μικροοργανισμών συμπεριλαμβανομένων μυκόπλασμα και χλαμύδια. Το κύριο στοιχείο στην επιλογή της θεραπείας είναι μια αυστηρά μεμονωμένη επιλογή φαρμάκων, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία των μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά και την ατομική ανοχή της επιλεγμένης θεραπείας.

Για να απομακρυνθεί το σύνδρομο δηλητηρίασης, είναι απαραίτητο να αναπληρωθεί η έλλειψη πρωτεΐνης δια μεταγγίσεως λευκωματίνης και ξηρού πλάσματος. ενδοφλέβια στάγδην διαλυμάτων χαμηλού μοριακού βάρους (400 ml αιμόδεσης, 200-300 ml ρεοπολυγλουκίνης). Σε σοβαρές περιπτώσεις, το διάλυμα Ringer-Locke, διάλυμα γλυκόζης 5-10% με ινσουλίνη και χλωριούχο κάλιο, φρέσκο ​​κατεψυγμένο και φυσικό πλάσμα (250-500 ml), πλυμένα ερυθρά αιμοσφαίρια χρησιμοποιούνται για θεραπεία αποτοξίνωσης. Υπάρχουν μέθοδοι που εξαλείφουν βακτηριουρία και δηλητηρίαση, όπως πλασμαφαίρεση και υπεριώδη ακτινοβόληση αίματος, οι οποίες χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις σοβαρής πυελονεφρίτιδας κύησης.

Για τη θεραπεία απευαισθητοποίησης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν 0,05 g διαζολίνης ένα δισκίο 2-3 φορές την ημέρα, 0,05 g διμεδρόλης, 0,025 g suprastin. Χρησιμοποιούνται αντισπασμωδικά για τη βελτίωση της έκκρισης ούρων, για το σκοπό αυτό είναι δυνατή η χρήση: baralgina 5 ml ενδομυϊκώς, 2 ml μη spy ενδομυϊκά, 2 ml 2% υδατικού διαλύματος παπαβερίνης ενδομυϊκά. Σε περίπτωση έντονης οξείδωσης, διττανθρακικό νάτριο ή κιτρικό νάτριο χρησιμοποιούνται 2 g 3-4 φορές την ημέρα. Για το σκοπό της ρύθμισης της ανοσοαπόκρισης όταν χρησιμοποιείται κύησης πυελονεφρίτιδα λεβαμισόλη 150 mg 3 φορές την εβδομάδα, και να αυξηθεί η δραστικότητα της μη ειδικής παράγοντες προστασίας λευκοκύτταρα συνταγογραφείται μεθυλουρακίλη 0,5 g 4 φορές την ημέρα, πεντοξύλιο 0,2 γραμμάρια 3 φορές την ημέρα, βιταμίνη Γ.

Σε περίπτωση μακροχρόνιας θεραπείας με αντιβιοτικά, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν αντιμυκητιακά φάρμακα, για παράδειγμα, νυστατίνη 500.000 E 3 φορές την ημέρα, καθώς και βιταμίνες της ομάδας Β, C, PP κ.λπ.

Οι έγκυες γυναίκες με ασυμπτωματική βακτηριουρία λαμβάνουν μια σειρά από αντιβιοτικά από το στόμα και αντιβακτηριακά φάρμακα: αμπικιλλίνη 250 mg 4 φορές την ημέρα, αμοξικιλλίνη 250 mg 3 φορές την ημέρα, κεφαλεξίνη 250 mg 4 φορές την ημέρα, furagin 0,1 g 4 φορές την ημέρα.

Κατά τη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας κύησης, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι: δεκαδικά κύματα ασθενούς θερμικής ισχύος και ηλεκτρικού πεδίου UHF στην περιοχή προβολής των νεφρών σε ύφεση, συμβάλλει στη βελτίωση της ροής του αίματος και στη μείωση της φλεγμονής στο άνω ουροποιητικό σύστημα. Υπάρχει θετική επίδραση από τις συνέπειες των ημιτονοειδών διαμορφωμένων ρευμάτων και του γαλβανισμού της περιοχής των νεφρών. Είναι δυνατόν να χρησιμοποιήσετε τον βελονισμό σε έγκυες γυναίκες, που επιτρέπει τη μείωση του όγκου των φαρμάκων (για να διατηρήσετε μόνο τα αντιβιοτικά και τα ουροπρεπτικά), να αρνηθείτε από παυσίπονα, αντισπασμωδικά, να ενισχύει τα ναρκωτικά.

Στη θεραπεία της οξείας πυώδους-καταστροφικής πυελονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες, προσδιορίζονται δύο κύρια σημεία: πρόκειται για πλήρη αποστράγγιση ενός αποκλεισμένου νεφρού και αποτελεσματική αντιβακτηριακή θεραπεία.

Παροχή εκροή μπορεί να επιτευχθεί με διαδερμική παρακέντηση nephrostomy (έγκυες ευρεία χρήση αυτής της μεθόδου μη πρακτική) ή λοβοτομή, παρέχει μια πιο ενδελεχή έλεγχο, στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρώιμη χειρουργική παρέμβαση μπορεί να εκτελέσει αποκελυφοποίησης nephrostomy με εκτομή και πυώδης καταστροφική τμήμα του πληγέντος νεφρού. Συχνά, με αμφοτερόπλευρη πυρετό-καταστροφική βλάβη και στους δύο νεφρούς, μια ριζική χειρουργική επέμβαση των εστιών καταστροφής στον πιο επηρεασμένο νεφρό σε συνδυασμό με νεφροστομία έχει θετική επίδραση στη φλεγμονώδη διαδικασία στον δεύτερο λιγότερο επηρεασμένο νεφρό (σε συνδυασμό με επαρκή αντιβακτηριακή θεραπεία). Όταν γίνεται με συνέπεια, οι λειτουργίες των νεφρών που συντηρούν τα όργανα σε συνδυασμό με την ορθολογική διεξαγωγή αντιβιοτικών και την ανταλλαγή πλάσματος όχι μόνο εξαλείφουν όλες τις επιπλοκές αλλά και καθιστούν δυνατή την επίτευξη φυσιολογικών όρων και μεθόδων χορήγησης.

Χειρουργική θεραπεία:

Οι ενδείξεις για τη μεταφορά μιας εγκύου γυναίκας σε ένα ουρολογικό νοσοκομείο για χειρουργική επέμβαση είναι.
1) έγκυες γυναίκες με οξείες μορφές οξείας πυελονεφρίτιδας ανθεκτικές στη θεραπεία με αντιβιοτικά.
2) υποτροπιάζουσα οξεία πυελονεφρίτιδα,
3) αναγκαστική επαν-καθετηριασμό του ουρητήρα, η οποία δεν παρέχει σταθερή μείωση της οξείας πυελονεφρίτιδας,
4) όλες οι μορφές οξείας πυελονεφρίτιδας που αναπτύχθηκαν στο υπόβαθρο του σακχαρώδους διαβήτη, της πολυκυστικής νεφρικής νόσου και του σπογγώδους νεφρού,
5) δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί ο νεφρός κολικός, ιδιαίτερα περίπλοκος από πυρετό.
6) όλους τους τύπους ακαθάριστης αιματουρίας, συμπεριλαμβανομένων των ασυμπτωματικών,
7) ανίχνευση με υπερήχους μιας μάζας στο νεφρό (όγκος, μεγάλη κύστη).

Ενδείξεις για νεφροστομία σε έγκυες γυναίκες:

• αιθέριο έλαιο του αιθυλενίου.
• απόστημα καρβουνίου ή νεφρών, όταν η περιοχή της βλάβης περιορίζεται σε δύο τμήματα και δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις και επιπλοκές της σηπτικής δηλητηρίασης.
• πυρετό-καταστροφική πυελονεφρίτιδα ενός μόνο νεφρού, ανεξάρτητα από το κλινικό στάδιο της διαδικασίας.

Κατά την εκτίμηση της σοβαρότητας της πυρετό-καταστροφική πυελονεφρίτιδα, πρέπει πάντα να θυμόμαστε ότι όταν εκτελείται μια λειτουργία ανεπαρκούς όγκου (νεφροστομία), είναι δυνατή η ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών μέχρι θανάτου. Επομένως, σε ορισμένους ασθενείς η επέκταση των ενδείξεων για νεφρεκτομή είναι δικαιολογημένη. Η χρήση ριζικών επεμβάσεων στη θεραπεία περίπλοκων και δύσκολων σε φόρμα μορφών πυώδους-καταστροφικής πυελονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες συμβάλλει στην σχεδόν πλήρη εξάλειψη της μετεγχειρητικής θνησιμότητας.

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης στη νεφρεκτομή:

• ολική βλάβη των νεφρών με καρκινοκύτταρα με σχηματισμό αποστήματος και πυώδη σύντηξη του νεφρικού παρεγχύματος.
• σοβαρές σηπτικές επιπλοκές της οξείας πυώδους πυελονεφρίτιδας, που απειλούν τη ζωή της εγκύου γυναίκας και του εμβρύου.
• αρχικά σημάδια βακτηριολογικού σοκ.
• σε περίπτωση πυώδους πυελονεφρίτιδας, που αναπτύχθηκε στο υπόβαθρο του σακχαρώδους διαβήτη με ανεπάρκεια της τελευταίας.

Η νεφρεκτομή είναι δυνατή αν υπάρχει ικανοποιητική ανατομική και λειτουργική κατάσταση του αντίθετου νεφρού. Χωρίς αμφιβολία, η εγκυμοσύνη περιπλέκει τεχνικά την επέμβαση, ειδικά σε περιπτώσεις μακράς κυήσεως, συχνά υπάρχουν φλεγμονώδεις μεταβολές στις ιντερνίνες, γεγονός που περιπλέκει τη διαδικασία έκκρισης των νεφρών, γι 'αυτό πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Στο μέλλον, οι έγκυες γυναίκες που υποβλήθηκαν σε νεφρεκτομή αποκάλυψαν καλές αντισταθμιστικές ικανότητες, λειτουργίες ενός μόνο νεφρού για την εξάλειψη των αζωτούχων σκωριών και διατήρηση της ισορροπίας όξινου βάσης καθ 'όλη τη διάρκεια της κύησης.

Πλασμαφαίρεση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

Πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι στην μετεγχειρητική περίοδο, οι έγκυες γυναίκες χρειάζονται ειδική φροντίδα και θεραπεία. Από την αντιβακτηριακή, προτιμάται η συνδυασμένη ετιοτροπική θεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα της καλλιέργειας των ούρων και των νεφρικών ιστών στη μικροβιακή χλωρίδα. Για την αποτοξίνωση στην προ- και μετεγχειρητική περίοδο, είναι δυνατή η χρήση πλασμαφαρέσεως. Με τη μέθοδο αυτή, υπάρχει μηχανική απομάκρυνση των βακτηριδίων, μεταβολικών προϊόντων τους, κρυοσφαιρίνες, παθολογική άνοσο σύμπλοκα αυτοαντισωμάτων και άλλες ουσίες που καθορίζουν τον βαθμό της μέθης, εκτός από πλασμαφαίρεση βοηθά στην εξάλειψη ανεπάρκεια της κυτταρικής και χυμικής ανοσίας, διεγείρει την παραγωγή των νωπών πλάσματος και ρέουν στην κυκλοφορία του αίματος.

Ωστόσο, για το διορισμό της πλασμαφαίρεσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υπάρχει ένας συγκεκριμένος κατάλογος ενδείξεων:

• όλες οι υποτονικές μορφές οξείας πυελονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες, που συνοδεύονται από χρόνια δηλητηρίαση και ιδιαίτερα σε διμερείς αλλοιώσεις.
• Επιπλεγμένες και σοβαρές μορφές οξείας πυελονεφρίτιδας κύησης (τοξική ηπατίτιδα με σημάδια νεφρικής και ηπατικής ανεπάρκειας, σηπτική πνευμονία, εγκεφαλοπάθεια, μετροενδομετρίτη κ.λπ.).
• οξεία κυτταρική πυελονεφρίτιδα κατά την κύηση ενός νεφρού.
• οξεία κυτταρική πυελονεφρίτιδα που προκαλείται από σακχαρώδη διαβήτη, πολυκυστική νεφρική νόσο.

Αντενδείξεις για πλασμαφαίρεση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η αναιμία, η υποπρωτεϊναιμία με χαμηλή αρτηριακή πίεση, καθώς και η παρουσία ιογενούς ηπατίτιδας. Κατά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας, είναι σημαντικό, εκτός από την εξαφάνιση των κλινικών συμπτωμάτων, η απουσία παθολογικών αλλαγών στις εξετάσεις ούρων κατά τη διάρκεια της τριπλής μελέτης. Στο μέλλον, η γυναίκα θα πρέπει να βρίσκεται στη διακριτική παρακολούθηση του ουρολόγου.

Πόνος στους νεφρούς μετά από αλκοόλ

Προετοιμασία για υπερηχογράφημα των νεφρών, των επινεφριδίων και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου